关于胎膜早破分析与护理-学年

论文导读：M患者刚入院时，由于担心胎儿安全，通常会有精神极度紧张、不知所措、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员要及时予以安慰，并耐心做好相关知识的宣传，缓解其紧张、焦虑、不安等负面情绪，为“医患关系”打好基础，以便患者能在治疗时积极配合，取得理想的疗效。另一方面，许多发生PROM产妇都会在潜意识里认为是自己的疏忽造成的，因而自怨
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【摘要】：胎膜早破（PROM）是围生期最常见的并发症之一，会给孕妇、胎儿或新生儿带来严重的后果。PROM可导致早产、围产期胎儿死亡、产后感染等几率增高，引起母体子宫盆腔感染、母体全身感染、胎儿肺部感染、败血症、小肠结肠炎等并发症。
【关键词】：胎膜早破分析护理

一、 胎膜早破

1. 概念
胎膜早破（PROM）是指胎膜在产前破裂，俗称破水。PROM在妊娠期满37周后发病率为10%，妊娠未满37周发病率为

2.0%-3.5%。

2. 并发症

PROM常导致早产、围产期胎儿死亡、宫内感染、产后感染等，其常见并发症主要包括母体子宫盆腔感染、母体全身感染、胎儿肺部感染、败血症、小肠结肠炎等。

二、 胎膜早破的原因分析

引起PROM的原因较多，大致分为以下几个方面：

1. 胎膜发育不良

除了胎膜本身的因素外，还有妊娠早期孕妇饮食结构不合理，造成体内维生素C、微量元素铜、胶原纤维和弹性纤维等缺乏，导致绒毛膜变薄，引起PROM。缺锌会导致机体对细菌的抑制降低，引起胎膜感染，发生PROM。此外，孕妇吸烟，也会引起胎膜的发育不良，导致PROM。
2. 感染
近年来研究表明，宫腔感染和胎膜早破之间互为因果关系，且感染是导致PROM的最重要的原因。内的细菌可上行感染羊膜，破坏胎膜基质，降低其弹性，引起PROM。

3. 子宫颈功能不全

子宫颈功能不全以内口松弛和峡部欠缺为主要表现。在非妊娠状态下，子宫颈内口能够无阻力扩大到8号，即可诊断为子宫颈功能不全。

4. 宫腔内压力异常

头盆不称、胎位异常常引起宫腔内压力不均匀，而双胎妊娠会引起宫腔内压力过大，因此宫腔内压力的异常是导致PROM的常见原因之一。

5. 创伤、机械性刺激

这类因素包括医源性和非医源性两大类。前者包括多次的羊膜腔穿刺、多次引导检查、多次剥胎引产等；后者则主要指妊娠晚期的活动。

三、 胎膜早破产妇心理状态的分析

1. 情绪焦虑、紧张

通常发生PROM的孕妇都是急诊入院，可见大量出血、流液，孕妇担心胎儿安全，精神极度紧张，感到不知所措、焦虑、恐惧等。

2. 缺乏相应知识

产妇及其家属都不了解PROM或了解较少，不知道其危害与注意事项，担心会否影响胎儿的生产、存活、发育等，会否影响自身的健康和今后的性生活等，越烦越乱。

3. 自责、悲观的心态

许多发生PROM产妇都会在潜意识里认为是自己的疏忽造成的，因而自怨自责，甚至有些产妇家属也会埋怨产妇，尤其是在家庭矛盾、经济条件不宽裕等不利因素的影响下，这种情绪会愈演愈烈。

四、 针对胎膜早破的护理

1. 对胎膜早破的判断

1）症状
注意观察产妇是否有出血或者排液的现象，量可多可少，呈持续性且持续时间不等，且常与孕妇的体位变化相关，护理人员应格外注意。
2）体征
在怀疑发生PROM时，应立即检查有无相应体征以明确判断。
孕妇仰卧位是能见到口有液体流出，若无液体流出可做肛查，上托后穹窿或是孕妇体位改变，都会引起口流出液体，所7彩论文网学术论文下载www.7ctime.com
流出的液体稀薄，可混有胎粪或胎脂。需要注意的是，以上辅助检查也有可能不见液体流出。

2. 对胎膜早破的临床护理

PROM中早产率为20%，这严重影响了胎儿的存活率，应尽早发现尽早处理。
1）一般处理
一旦发生PROM，首先要求产妇绝对卧床休息，体位宜采取平卧位或侧卧位，要求孕妇臀部抬高,尽量减少活动，保持病房环境安静、整洁、干燥。根据患者需要，给予相应的生活护理例如协助床上进食、大小便、个人卫生等，保持大便通畅,防止上呼吸道感染。加强巡视，及时发现患者需求。
2）胎儿监测
发生PROM后，护理人员应密切观察胎儿情况，如胎心、胎动、羊水情况（量、色、味及粘稠度等）等。定期行B超检查，了解胎儿宫内情况。正常胎动为3-5次/h，每日三次，定时测量。正常胎心为120-160次/min。羊水正常应为无色透明的稀薄液体。若有异常情况出现，应及时上氧，嘱患者取左侧卧位，监测胎心。
3）密切观察
对于PROM患者，在其住院期间要密切观察生命体征、分泌物情况及其他症状体征等。若患者体温高于37. 5 ℃，心率快于120次/min,分泌物有异味或呈脓性分泌物，表示感染可能，应及时处理。保持孕妇外阴的清洁, 用碘伏棉球擦洗外阴，每天2次，勤更换消毒会阴垫,尽量避免肛门和的检查。
4）用药护理
谨遵医嘱对患者食用相应药物，如地塞米松（促进胎肺成熟）、硫酸镁（抑制宫缩）、抗生素（防止感染）等。在用药之前应，告知患者相应情况，如使用该药后可能出现的一些不适反应。口服药物，最好能每次按时提醒患者用药，如不能也应为患者准备服药单，嘱患者或其家属按单服药。静脉滴入的药物，应选用留置针输液，再以输液泵控制滴速。注意观察患者的呼吸、尿量，输液结束后用生理盐水封管，留置3—5天。严格掌握用药的时间、滴入速度，确保血药浓度，另外，准备10％的葡萄糖酸钙，以备用解毒。

3. 对胎膜早破的心理护理

1）入院时的心理护理
许多PROM患者刚入院时，由于担心胎儿安全，通常会有精神极度紧张、不知所措、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员要及时予以安慰，并耐心做好相关知识的宣传，缓解其紧张、焦虑、不安等负面情绪，为“医患关系”打好基础，以便患者能在治疗时积极配合，取得理想的疗效。另一方面，许多发生PROM产妇都会在潜意识里认为是自己的疏忽造成的，因而自怨自责，甚至有些产妇家属出于相应知识的缺乏，也会埋怨产妇，导致产妇出现自责、悲观的负面心理。护理人员最好能与孕妇进行开放式的讨论，给予适当的开解，并向患者家属说明情况，取得其对患者的谅解，让孕妇以良好的心态接受治疗。
2）加强住院期间的心理护理
在患者住院期间，护理人员要关心、爱护患者，让患者感受到被信任、被理解，在和谐的氛围中建立一种医患间的同盟关系。可经常与患论文导读：
者交流，借此了解患者心理情况，评估其心理状态，有针对性地采取相应的心理干预，帮助患者克服心理障碍、适应院内生活，鼓励患者树立乐观心态，让患者能在没有心理负担的情况下接受治疗。
3）做好健康宣传教育
嘱咐孕妇绝对卧床休息，采用左侧卧位，指导并协助家属为患者翻身、擦背、按摩等，保持患者身体干爽和床单的整洁，防止褥疮的发生。提醒孕妇注意增强营养，进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，帮助患者养成良好的生活习惯，每天定时排便，保持大便通畅。嘱咐患者注意清洗外阴，保持外阴的干燥、清洁。教会患者自我观察，如出现腰酸、腹痛、下腹坠胀等症状，及时报告医务人员。

4. 预防措施

对于PROM的预防，可以从多方面入手：1）加强健康教育，普及相关知识；2）加强营养，注意饮食均衡；3）孕期避免重体力劳动，定期进行产前检查；4）防止感染，避免腹压增加。
参考文献
［1］ 胡蓓敏. 胎膜早破273例临床分析及护理干预.齐齐哈尔医学院学报.2007(03).
［2］ 王庆萍. 胎膜早破孕妇的心理分析及护理干预.中国医学创新.2011（10）.
［3］ 刘君华.胎膜早破106例原因分析及护理.齐鲁护理杂志.2009(02).