25例早产胎膜早破临床护理方法探索与体会-

论文导读：
【摘要】目的：探索早产胎膜早破有效临床护理方法，为降低围生儿的发病率和死亡率。方法：对我院2009年3月-2012年2月25例早产胎膜早破产妇临床及护理资料进行回顾性分析。结果：25例早产胎膜早破产妇均期待治疗中安全生产，未出现胎儿死亡及相关并发症。其中，最长延长15d，最短5d；自然分娩7例；剖宫产18例。结论：早发现早干预；加强期待治疗期间人性化护理管理力度；动态监测产妇、胎儿的临床表现及实验室检查结果；适时选择终止妊娠，以确保产妇和围产期的胎儿安全为根本护理目标。
【关键词】早产；胎膜早破；护理管理；体会1004-5511（2012）06-0354-01在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染［1］。而且，胎膜早破时孕周越小，围生儿预后越差［2］，产妇感染的机会越多。因此，早产胎膜早破早已成为产科护理中一个非常重要的研究的课题。近年来，我院产科也积极探索和实践，并得喜人的成绩。为进一步提高本病的护理质量，确保产妇和围产期的胎儿安全。笔者有意将我院25例早产胎膜早破成功护理的案例总结如下，与同道一起交流学习。
1临床资料
2009年3月-2012年2月，我院共收治25例住院分娩的早产胎膜早破产妇，孕28w-36w+3d之间，年龄为22-36岁，平均年龄为25.25岁。初产妇19例，经产妇6例。均为单胎。孕妇突感有较多无色透明液体流出，部分产妇呈间断性排出，无臭味，无腹痛，无出血，宫颈未消，宫口未开。体温正常，血常规白细胞计数正常，超声检查羊水池深度> 3 cm，胎心监护正常，相关理化检查符合胎膜早破的诊断。
2 护理方法
2.1 心理护理：多数产妇缺乏早产胎膜早破的医学知识和无思想准备，而且，病程的发生、发展多是在无意间发现。在这一段时间内，产妇并没有感觉有太大的压力或恐惧。只有在妇产就诊后，确诊为早产胎膜早破的情况，产妇会突然感觉不知所措。特别是有些医护人员不讲究讲话的方式方法。“病情很严重，结果很不好。”这样的病情介绍将给产妇的思想和情绪将会产生巨大的冲击。因此，我们在给产妇诊断、治疗及护理时，一是要实事求是把病情告诉产妇及其家属，不夸张不隐瞒。二是要注意病情介绍的方式方法，以向积极的方面多介绍、多鼓励。让产妇能既要对本疾病的重视，也要不能存在有太大的思想压力，使她们能放下包袱，积极主动配合医护人员的医疗和护理。
2.2保胎护理：对确诊早产胎膜早破的产妇应立即指导产妇绝对卧床休息，将臀部抬高，减少羊水流出，防止脐带脱垂，并协助和教会孕产妇适应卧床进食及大小便，给予容易消化的高营养及适当增加纤维素多的食物，多饮水。防止便秘，尽量减少肛检，禁止灌肠［3］。护理人员要耐心的讲解我们采取这些措施的目的和原理，以满足产妇及家属的知情同意权，并敦促产妇积极配合。
2.3药物运用: 主要以抑制宫缩和促进胎肺成熟的药物使用［4］，我们对本组25例孕产妇应用25%硫酸镁加葡萄糖液体中静滴，并密切观察宫缩情况而调整输液的速度。在促进肺成熟主要使用激素干预。
2.4预防感染:胎膜早破后期待治疗的时间长短与多种因素有关，特别是感染因素。是决定是否终止妊娠的重要指标。胎膜早破其本身就是非常容易导致感染的一个重要诱因，护理人员在积极使用抗生素的基础上，还必须做到以下几点：①保持孕产妇待产病房空气新鲜，温度、湿度适宜，定期对室内消毒。②外阴每天用碘伏消毒液擦洗2次，卫生巾要求质量好、无菌，正规厂家的产品。使用时应检查其外包装及有效期。③密切监测产妇的体温变化，及外周血象变化，观察羊水的量、色、质、气味的变化以及运用各种理化检查的工具随时监测胎心、胎动情况。如有异常应采取积极有效地措施，或终止妊娠。
2.5产中护理:张秀英，欧阳丙荣报道，60%-80%早产胎膜早破产妇在破膜后7d内自动启动分娩［3］，能期待治疗延迟到足月分娩的不多，本组25例产妇也不例外，最长延长15d，最短5d。生产方式选择应结合临床实际情况，以确保产妇及婴儿安全为原则。能具备平产条件的宜支持平产，以遵循“减少干预，回归自然。”本组7例自然分娩。值得注意的是在产程中，产妇正规宫缩开始应给与常规吸氧，并密切监测产程进展情况，和胎儿胎心频率。第二产程中，如初产妇应采取会阴侧切，缩短第二产程时间，尽量减少新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）、产后出血及产褥期感染发生［5,6］。不论是手术分娩分娩产妇还是自然分娩产妇，均应预先与儿科医师联系，做好新生儿抢救的一切准备工作。

2.6产后护理

2.6.1 新生儿娩出后应及时挤压出口、鼻腔内粘液和羊水，并立即采用吸管清理新生儿口腔、鼻腔，并准备好气管插管等物品，必要时进行抢救处理。
2.6.2 产妇的观察与处理：产后应密切观察产妇，防止产后出血；注意恶露的量、色及气味，观察有无子宫压痛，每天会阴护理2次，产后合理使用抗生素。
2.6.3母乳喂养指导：根据早产儿的生理特点，我们护理人员应积极协助产妇实施母乳喂养，教会产妇正确的喂养方法及防止溢乳的常识。
3 体会
文献报道，早产胎膜早破的确切病因还不是很清楚，可能与以下几个因素有关：生殖道感染、宫颈内口松弛、羊膜腔内压力升高、胎儿先露部与骨盆入口未很好衔接、胎膜发育不良等等。其中，以生殖道感染为主要原因。因此，孕妇在孕前、孕中均应加强生殖道卫生管理工作，做好孕前检查，有感染的应积极治疗、及时纠正，把能导致早产胎膜早破的迹象消灭在萌芽状态。
产前产妇的心理护理与配合非常重要，心理护理中，我们护理人员对产妇的病情告知与对接方法方式应讲究一定技巧。应把病情告知到位也不要引起产妇及其家属恐慌为最佳度量。
人性化亲情护理，护理人员应与产妇多接触、多交谈，这样能充分掌握产妇的心理、情绪及生活所需，为产妇能及时的提供精神上、心理上及物质帮助，使产妇能消除顾虑，轻松愉悦的接受医护人员的医疗技术行为。在和谐宽松的论文导读：治疗期间人性化护理管理力度；动态监测产妇、胎儿的临床表现及实验室检查结果；适时选择终止妊娠，以确保产妇和围产期的胎儿安全为根本护理目标。参考文献［1］乐杰.妇产科学［M］,北京,人们卫生出版社,2004,6:145.［2］李金荣.胎膜早破90例护理措施及体会［J］,中国医疗前沿,2009,14(16):108.［3］张秀英，欧阳丙荣。176例胎
氛围中待产。新生儿娩出后医护人员应密切监测产妇及婴儿的生理、病理的变化，同时，也要必须在第一时间内把喜悦传递给产妇，并要求产妇注意休源于：7彩论文网论文大纲www.7ctime.com
息。做到把紧张、担当留给医护人员，把轻松、愉快送给产妇及其家属。
总之，对早产胎膜早破产妇宜早发现早干预；加强期待治疗期间人性化护理管理力度；动态监测产妇、胎儿的临床表现及实验室检查结果；适时选择终止妊娠，以确保产妇和围产期的胎儿安全为根本护理目标。参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］,北京,人们卫生出版社,2004,6:145.
［2］李金荣.胎膜早破90例护理措施及体会［J］,中国医疗前沿,2009,14(16):108.
［3］张秀英，欧阳丙荣。176例胎膜早破相关因素分析［J］。现代预防医学杂志，2005,32（9）：1201。
［4］邱国风，张淑红，吕晓辉。早产胎膜早破45例护理体会［J］，齐鲁护理杂志，2007,13（8）：64.
［5］廖念权。早产胎膜早破181例临床分析与护理［J］,医学临床研究，2006,23（12）：2007-2009.
［6］赵丽萍，王淑英。胎膜早破对母婴结局的影响［J］,中国误诊学杂志，2008,8（31）：7601-7602。