胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎与胎儿窘迫关系探讨-

论文导读：
[摘要] 目的 探讨胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎与胎儿窘迫的关系。方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月在我院住院的孕足月胎膜早破患者临床资料，结合其分娩后的胎盘病理检查。将胎盘病理诊断为绒毛膜羊膜炎的54例设为观察组，病理证实无胎盘胎膜病变的56例设为对照组，比较两组胎儿窘迫的发生率。结果 两组胎儿窘迫发生率比较，观察组明显高于对照组，有显著性差异。结论 胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎与胎儿窘迫有相关性。绒毛膜羊膜炎可造成胎儿窘迫、胎儿感染，是新生儿窒息、感染及死亡的重要原因。故在临床工作中对胎膜早破患者应加强监测，及早发现临床期绒毛膜羊膜炎，分娩后行胎盘病理检查，有利于新生儿发病病因诊断及后期治疗。
[关键词] 胎膜早破； 胎盘病理检查； 绒毛膜羊膜炎； 胎儿窘迫
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-026-01
胎膜早破易导致早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染等，是产科常见的并发症，发生率占总妊娠分娩的10%-12.4%。绒毛膜羊膜炎是指胎儿附属物(羊水、胎膜、胎盘源于：7彩论文网论文格式模板www.7ctime.com
)甚至子宫的感染。目前宫内感染对胎儿的损伤越来越明显，胎盘组织结构病理变化与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发病率呈正相关。胎儿宫内窘迫致新生儿窒息，对新生儿危害很大，近期，远期并发症较多，是围生儿致死致残的主要原因之一。现就我院2007年1月至2010年12月的孕足月胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎患者临床资料，进行回顾性分析，以明确胎膜早破绒毛膜羊膜炎与胎儿窘迫的关系，报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月至2010年12月在本院分娩的134例胎膜早破患者，孕周从37-41周，平均为38.5周，年龄从22-38岁，平均为29岁。分娩后胎盘均送病理检查，其中病理诊断为绒毛膜羊膜炎54例，胎盘钙化、退行性病变24例，病理证实无胎盘胎膜病变56例。将54例绒毛膜羊膜炎作为观察组，56例无胎盘胎膜病变作为对照组。
1.2 病理检查方法 取完整胎盘组织标本，经10%甲醛溶液固定，分别在脐带、绒毛、蜕膜、羊膜取材，经乙醇脱水，石蜡包埋，切片行HE染色，光镜观察。
1.3 绒毛膜羊膜炎诊断标准[3] 主要是依据胎盘病理诊断。Ⅰ期:少量中性粒细胞局限于蜕膜层。Ⅱ期:中性粒细胞增多进入绒毛膜板。Ⅲ期:中性粒细胞广泛浸润蜕膜和绒毛膜并达到羊膜。
1.4 胎儿宫内窘迫的诊断标准 ①胎心率异常：胎心率＞160次/min或＜120次/min(重度胎心率异常为≤100次/min或≥180次/min)。②胎儿电子监护出现频发晚期减速，重度变异减速；NST 基线率异常，变异减少或消失，无反应型或OCT阳性；跳跃型/突变型基线振幅。③胎动异常胎动＜3次/h，或较原胎动增加或减少1/2，行胎心监护异常。④羊水粪染Ⅱ-Ⅲ度，以上任何一项即可诊断胎儿宫内窘迫[4]。

1.5 统计学处理 计数资料两样本率比较，采用两样本率的X2检验。

2 结果 对照组发生胎儿窘迫6例(10.71%)，观察组21例(38.89%)，两组胎儿窘迫发生率相比经X2检验，P<0.001，有显著性差异。
3 讨论
3.1 胎膜早破与绒毛膜羊膜炎 完整的胎膜是预防羊膜腔感染的一个重要屏障。越来越多的资料证明感染与胎膜早破密切相关，微生物浸润是胎膜早破的首要因素[5]。胎膜早破与绒毛膜羊膜炎互为因果。一方面绒毛膜羊膜炎易造成胎膜早破。其发病机制概括为：①细菌和细菌性炎症破坏胎膜的结构：细菌本身和细菌诱发的炎症反应过程可以产生大量酶类，特别是胶质酶和含金属蛋白酶类，可以破坏胎膜的胶质，最后导致羊膜的张力强度和弹性下降，胎膜破裂。②诱发子宫收缩羊膜腔内压力增加：主要是细菌本身的产物和细菌诱发的母体的炎症反应过程。破碎或裂解的细胞壁产生的磷脂酶A2、参与炎症过程中免疫应答的免疫细胞产生白介素类细胞因子白介素及参与炎症反应过程的炎症介质如花生四烯酸系统产生的前列腺素如PGE2和PGF2等均可以诱发子宫收缩，从而导致胎膜破裂。另一方面破膜后胎膜的屏障作用消失，细菌上行，通过胎膜破裂部位引起胎儿、妊娠组织(脐带、胎膜和胎盘)、子宫乃至盆腹腔感染，从而加重感染。上行性感染的细菌常是内寄生性细菌， 如大肠埃希菌、肠球菌属、溶血性链球菌、厌氧菌、假丝酵母菌属、支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、螺旋梅毒体等。
因此，胎膜早破所引起的感染可能是新发感染，也可能是原有感染加重或合并新的感染。胎膜早破所引起的孕妇和胎儿的感染随潜伏期的延长而增加。
3.2 绒毛膜羊膜炎与胎儿窘迫 胎膜破裂后，病原菌进入羊膜中，经子宫动脉进入绒毛间隙而造成胎盘炎症，使滋养细胞死亡、绒毛间质组织损伤、子宫胎盘血管病变、绒毛纤维蛋白样变性甚至纤维化，直接影响绒毛血管合体膜的转运，导致胎儿缺氧及营养物质缺乏，继而发生胎儿宫内窘迫。随绒毛膜羊膜炎症程度的不同，对胎盘输氧气及转运营养物质功能造成的损害不同，造成胎儿窘迫的程度也不同。另一方面，胎儿缺氧时迷走神经兴奋，导致肠系膜血管痉挛、肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水；同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸，将有胎粪的羊水吸入气管和肺内，刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症，阻塞气道，导致新生儿窒息和胎粪吸入性肺炎。绒毛膜羊膜炎引起的胎儿窘迫和新生儿窒息可导致新生儿缺血缺氧性脑病的发生。
3.3 临床期绒毛膜羊膜炎 及早发现临床期绒毛膜羊膜炎对新生儿预后有着重要作用。可根据以下几点及早发现临床期绒毛膜羊膜炎。第一，孕妇尤其是胎膜早破待产中的孕妇，出现发热，心动过速，子宫压痛，流出物脓性或有臭味，胎心率＞160次/分或基线上升＞30次/分。第二，母体外周血白细胞增加，血沉加快，C-反应蛋白升高。第

三、宫颈分泌物和羊水细菌培养有助于证实诊断。一旦诊断绒毛膜羊膜炎立即终止妊娠。

4 结论 综上所述，胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎所引起的绒毛及血管病变是导致胎儿窘迫、新生儿窒息的重要原因之一论文导读：fmicrobialinvasioninpatientswithpretermprematureruptureofmembranes.AmJObstetGynecol,1993,169:839-85

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。胎盘病理检查对诊断绒毛膜羊膜炎起着至关重要的作用，对新生儿发病病因及诊疗提供可靠的临床依据。在临床工作中应该加强认识，及早发现并治疗炎症，预防绒毛膜羊膜炎；同时积极处理胎膜早破的患者，预防性应用抗生素减少感染的机会，通过监测尽早发现临床期绒毛膜羊膜炎并尽快终止妊娠，降低围生期母婴的不良结局。
参考文献
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曾艳.绒毛羊膜炎的临床相关因素分析[J].医学研究杂志,2006,35(2):51.
[3] 陈乐真.妇产科诊断病理学[M].北京:人民军医出版社,2002:437.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:135-136.
[5] Roberto R,Yoon BH,Moshe M et al.A cooperative study of the glucose,white blood cell count,int erleukin-6,and Gram stain in the detect ion if microbial invasion in patient swith pret erm premature rupture of membranes[J].Am J Obst et Gynecol,1993,169:839-851.