研究血液净化血管通路护理体会

论文导读：原则，发现局部感染，用碘酒湿敷，必要时停止使用内瘘，该用暂时性血管通路，并使用抗生素治疗。2.5.3血栓：血栓具体表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。积极改善患者的营养状态，遵医嘱术后使用抗凝药物，提高穿刺成功率，忌定点穿刺，，透析前可热敷血管，推动血液循环。3体会理想的动静脉内瘘是维持血液透析治疗
【摘 要】目的：通过对血液净化患者血管通路进行维护和护理，提高血液净化患者的存活质量。策略：对收治的86例血液净化患者的临床资料进行回顾性分析。结果：86例患者中，有81例患者的动静脉内瘘功能良好。结论：重视动静脉内瘘的护理，加强健康宣教，可以有效防止内瘘闭塞，保证维持血液透析的疗效，延长患者的生命。
【关键词】血液净化；血管通路；护理
【中途分类号】R47 【文献标识码】A
血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是抢救急慢性肾功能衰竭的最有效措施之一。动静脉内瘘是临床上常用的血液透析血管通路，正确有效的护理措施不但可以延长内瘘的使用寿命，也可以延长患者的生命，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院2010年5月～2013年5月收治的血液透析患者86例，其中男60例，女26例，年龄18～70岁，原发病为慢性肾功能衰竭40例，急性肾功能衰竭18里，糖尿病肾病20例，高血压肾病8例。
2 护理策略

2.1术前护理

2.1.1心理护理：血液透析患者因受疾病折磨，心理负担严重，因此，向患者说明内瘘的必要性和相关注意事项，鼓励患者树立坚强的信念，消除患者的焦虑和紧张心理，增强与疾病斗争的勇气。
2.1.2血管保护：告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避开在该肢体处进行抽血、输液，保持造瘘侧皮肤完整及清洁【1】。最好在术前2周开始肢体功能锻炼，如做握拳运动，每天用热毛巾湿敷该侧血管以推动血管充盈，以利于提高手术成功几率。

2.2术后护理

2.2.1术后观察：观察伤口敷料有无渗血出血，观察吻合口远端的循环情况，24h内用听诊器在切口近心端听诊，并用手指触摸静脉端，观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘通畅情况，发现异常及时报告医生。
2.2.2肢体保护：术后当天抬高内瘘侧肢体30°，减轻肿胀，术侧肢体衣袖勿过紧，禁止在手术侧佩戴手表、测血压、输液、输血和采集标本，睡觉时不可受压，不可提重物，防止内瘘堵塞【2】。
2.2.3功能锻炼：术后3d开始内瘘强化锻炼，策略：一手紧握术肢近心端而后术侧反复交替握拳和松拳动作或反复挤压握力球、橡皮球，使头静脉每次连续运动20次，5～8次/天。训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度。术后内瘘成熟一般需要4～6周，过早使用不仅穿刺困难，容易引起损伤、撕裂、出血、血栓形成，缩短使用寿命。
2.3内瘘的首次使用护理：用听诊器测听动脉化的头静脉，如有响亮的杂音，即可穿刺。严格执行无菌操作技术，范围不小于7cm。穿刺要求一次成功，禁止扎止血带，如血管暴露不够明显，可由助手轻握近心端，见回血后立即放松。必须注意，做动脉端用的穿刺点应距吻合口3cm以上，以免损伤吻合口，动静脉两针穿刺点距离10cm以上。拔针后压迫止血的策略也是保护内瘘的重要环节。针眼先用云南白药创可贴保护，再用1cm大小的纱块压迫止血，压力要适当，既不出血又能感到血管震颤为好，10min后用弹力绷带固定，松紧以容1个食指为宜，随着时间的延长逐渐放松弹力绷带，4～6h限制患肢剧烈活动，24h内禁止擦洗穿刺点。
2.4教会自我护理：将动静脉内瘘的基本知识告知患者及家属，指导患者掌握消除或避开加重病情的各种因素，指导患者学会自我检查内瘘血管是否通畅的策略，经常触摸内瘘是否有震颤、血管杂音，如有血管杂音消失，立即就医。

2.5并发症的预防和护理

血液净化血管通路的护理体会由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.2.5.1出血：尽量等成熟后使用，穿刺技术要娴熟，避开反复穿刺，透析结束后按压力度要合适，根据患者的具体病情调整肝素的用量。
2.5.2感染：慢性肾衰患者营养状态差，导致抵抗力下降，易引起全身感染。应重视患者个人卫生，保持内瘘侧肢体清洁、干燥；严格执行无菌操作原则，发现局部感染，用碘酒湿敷，必要时停止使用内瘘，该用暂时性血管通路，并使用抗生素治疗。
2.5.3血栓：血栓具体表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。积极改善患者的营养状态，遵医嘱术后使用抗凝药物，提高穿刺成功率，忌定点穿刺，，透析前可热敷血管，推动血液循环。
3 体会
理想的动静脉内瘘是维持血液透析治疗的先决条件，只有正确使用和精心护理内瘘，积极预防并发症，不断增强患者自我保护性，保证有效的血液透析治疗，才能减轻患者痛苦，提高患者的存活质量和存活率。
参考文献：
[1] 蒙莉莉.血液透析患者动静脉内瘘术的护理措施.吉林医学，2010，8（31）：24
[2] 李文英.82例血液透析患者行动静脉内瘘成形术的观察及护理. 青海医药杂志，2010，40（2）：38. 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw8413.html上一论文：对于主动护理干预预防1例利福平注射液所致静脉炎的护理体会