研讨百草急性百草枯中毒患者运用血液净化治疗护理配合资料网

论文导读：
[摘要] 目的 探究急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的护理配合方法。 方法 对陕西中医学院第一附属医院2008年10月～2012年3月收治的92例急性百草枯中毒患者进行随机平均分组，在采取综合治疗的基础上，对照组（n = 46）采取单项血液净化，观察组（n = 46）采取血浆置换、血液灌流、血液透析三项序贯血液净化，并对两组患者采取相应护理配合措施，观察疗效并总结护理方法。 结果 对照组及观察组患者常规护理总有效率分别为47.8%和69.5%，加强护理组分别为60.9%和82.6%，观察组治疗及护理有效率均高于对照组（P < 0.05），且经加强护理患者有效率高于常规护理组；对照组呼吸系统病变率及死亡率均高于观察组，两组患者经加强护理后呼吸系统病变率及死亡率均有所降低。 结论 对于急性百草枯中毒患者，应及时收治并进行三项序贯血液净化治疗，并在治疗周期内行心理、营养等全面护理，以保证患者生存率，提高预后。
[关键词] 百草枯中毒；血液净化；治疗；护理
[] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0141-03
百草枯是一类除草剂，具有高度非选择性和触杀特性，广泛应用于园艺除草、作物摧枯等，是世界上第二大除草剂。近年来，百草枯中毒案例频发，患者多为农业工作者，在喷洒农药时摄入，出现头晕、恶心等症状，致死率极高。因此，及时治疗及护理对保证生存率、提高预后具有重大意义，为探讨合理的血液净化治疗及护理配合方式，笔者对陕西中医学院第一附属医院收治的急性中毒患者进行分组对照研究，现将研究过程与结论报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2012年3月共有95例急性百草枯中毒患者在陕西中医学院第一附属医院就诊，3例入院4 h内因脏器官衰竭死亡，其余92例纳入此次对照研究。92例患者中，男37例，女55例，年龄13～55岁，平均（34.6±8.3）岁，患者均有误服或摄入百草枯史，剂量10～150 mL，并出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状。按照随机数字表法在患者签署知情同意书后将其平均分组，观察组与对照组各46例，并在其接受治疗后分组护理，各分为常规护理组（n = 23）与加强护理组（n = 23），两组患者年龄、性别及中毒剂量等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后即进行洗胃、催吐，胃液呈无色无味后静脉滴注甘露醇（50 g混合于500 mL 20%葡萄糖溶液中），口服维生素C、维生素E及还原性谷胱甘肽等药物，按照患者中毒情况定量，并对出现的脏器损伤进行相关治疗。综合治疗结束后行中心静脉穿刺，对照组患者采用HA 330树脂灌流器（珠海健帆生物科技有限公司提供）行单项血液净化，参数：血流量150～200 mL/h，灌流时间7.5 h（使用3个灌流器各灌流2.5 h），每日1次，疗程1周；观察组患者使用上述设备行血浆置换、血液灌流及血液透析三联序贯性血液净化治疗，于2.5 h内置换血浆1 500～2 000 mL，后行血液灌流2.0～2.5 h，最终行血液透析4 h，治疗疗程同对照组。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理 两组患者治疗后常规护理组行常规护理方式，即加强心电监护，做好抢救准备，预防感染与出血；针对患者出现的抑郁、烦躁或倾向给予心理关注，嘱家属及护理人员给予精神安慰及心理支持等，并于下次治疗前检查患者血常规，以及时调整治疗参数，保证治疗安全性。
1.3.2 加强护理 两组患者治疗后加强护理组在常规护理方式基础上进行呼吸道、消化道等加强护理：①清除呼吸道异物、观察呼吸情况并定时进行血气分析，若患者出现源于：免费论文网站www.7ctime.com
重度呼吸困难则给予吸氧；②观察是否出现消化道出血、溃疡等症状，根据观察到的现象进行相应护理；③对肝、肾等重要脏器官功能进行定期监测，出现病变立即给予治疗；④对患者饮食及锻炼给予专业指导，饮食应以清淡流食为主，并告知出院后应定期进行毒性复查。

1.4 观察指标

对所有患者治疗及护理后效果按照《急性中毒诊疗规范》制定的疗效标准[3]进行评价。治愈：症状消失，CT显示肺部无异常纹理；有效：症状改善，存在轻微呼吸道症状，CT显示肺部存在间质改变；无效：症状未改善或恶化，CT显示肺部出现纤维化。总有效率为治愈率及有效率之和。

1.5 随访

对所有患者进行3～6个月的随访，随访中观察患者呼吸系统病变（呼吸道病变、肺部病变）率及死亡率等，并按照治疗及护理方式进行分组对比。

1.6 统计学方法

对本临床研究的所论文导读：
有数据采用SPSS 1

3.0进行分析，对计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

对照组及观察组患者常规护理总有效率分别为47.8%和69.5%，加强护理组分别为60.9%和82.6%，观察组治疗及护理有效率均高于对照组（P < 0.05），且经加强护理患者有效率高于常规护理组（对照组：χ2=3.788 5，P < 0.05；观察组：χ2=3.075 3，P < 0.05）。见表1。

2.2 随访对比

随访中发现，对照组呼吸系统病变率及死亡率均高于观察组，两组患者经加强护理后呼吸系统病变率及死亡率均有所降低（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
百草枯由吡啶、金属钠、硫酸二甲酯反应而成，水溶性较高，20世纪60年代正式广泛应用于农林业除草，目前世界有120多个国家使用该药物[4]。百草枯进入人体后，会迅速随血液流动分布至各脏器，对能量合成及超氧自由基引发组织受损，而该物质可造成肺细胞膜脂质氧化，导致细胞膜结构遭到破坏，引发细胞肿胀、坏死，最终出现肺水肿、肺出血等呼吸系统病变，而目前医学界无有效百草枯解毒剂[5]，因此，寻找合理有效的血液净化方式及护理方案极为重要。本例研究中，采用单项血液净化及常规护理的对照组患者，治疗有效率为47.8%，加强护理治疗有效率为60.9%，采用三项序贯血液净化的观察组患者，常规护理及加强护理治疗有效率分别为69.5%和82.6%，可以发现加强护理能够有效提高患者治疗有效率，而三项序贯血液净化治疗效果最好，Seifirad等[6]研究认为，树脂罐能够有效吸附血液中游离的毒性物质及自由基，且具有一定的补充血浆作用，能够清除血液循环中的有害物质，提高预后；而三项序贯血液净化通过血浆置换、血液透析能够进一步清除血液中小分子异物，对电解质紊乱、酸碱失衡现象有突出的改善作用[7]，在护理中，为保证生存率、提高患者预后，还应注意以下几点：①血液净化治疗时应保证设备的温度，以防凝血现象发生[8]；②由于百草枯可引发肾脏、肺等重要器官发生炎症反应，因此对上述器官的定向护理，如清除呼吸道异物、给予免疫抑制剂等应作为护理中的主要环节；③多数百草枯中毒患者来自农村或县郊，文化水平较低，中毒后多存在自暴自弃、抑郁、狂躁等心理，因此，应加强对该人群的教育，并严格要求其定期复查，并对复查时出现的后遗症加以处理[9]。
因此，对于急性百草枯中毒患者，应及时收治并进行三项序贯血液净化治疗，并在治疗周期内行心理、营养等全面护理，以保证患者生存率，提高预后。
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（收稿日期：2012-10-08 本文编辑：郝明明）