探讨动脉血早期动脉血碱剩余、二氧化碳分压对急性百草枯中毒患者预后预测价值

论文导读：PaCO2组。低BE组30d病死率、入院时乳酸值高于高BE组，入院时PaCO2水平明显低于高BE组（P百草枯中毒；动脉血碱剩余；PaCO2；预后1673-9701（2013）04-0058-03百草枯中毒致死剂量小，对全身各个器官均有极强的毒性，临床病程进展快，临床上死亡率很高。目前临床中笔者发现百草枯中毒患者早期动脉血碱剩余、二氧化碳分压
[摘要] 目的 探讨早期动脉血碱剩余（BE）、二氧化碳分压（PaCO2）对急性百草枯中毒患者预后的预测价值。 方法 采用回顾性分析方法，选取2007 年1 月～2012 年9月我院救治的67例急性百草枯中毒患者为研究对象。根据入院后30 d时结局，将口服百草枯患者分为存活组和死亡组。比较两组入院时动脉血碱剩余、PaCO2的差异，高低碱剩余组、高低PaCO2组早期病死率的差异，并分析其对患者预后的预测价值。 结果 低PaCO2组30 d病死率、乳酸值高于高PaCO2组，BE水平明显低于高PaCO2组。低BE组30 d病死率、入院时乳酸值高于高BE组，入院时PaCO2水平明显低于高BE组（P < 0.05）。急性口服百草枯中毒患者就诊时BE、PaCO2、乳酸和入院12 h BE预测30 d病死率的ROC 曲线下面积分别为0.856、0.675、0.836、0.912。 结论 早期碱剩余、PaCO2是早期评估急性百草枯中毒患者预后的良好指标。
[关键词] 百草枯中毒；动脉血碱剩余；PaCO2；预后
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）04-0058-03
百草枯中毒致死剂量小，对全身各个器官均有极强的毒性，临床病程进展快，临床上死亡率很高。目前临床中笔者发现百草枯中毒患者早期动脉血碱剩余、二氧化碳分压对预后有极好的判断价值，现将我院治疗的67例口服百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007 年1 月～2012 年9月我院急诊监护病房（ EICU）、监护病房（ICU）、肾内科、消化科救治的急性百草枯中毒患者67例为研究对象。然后根据入院后30 d时结局，将口服百草枯的患者分为存活组和死亡组。存活组21例，其中男10例，女11例，平均年龄（37.60±11.35）岁，有基础疾病者2例，服毒剂量（9.00±5.40）mL，服毒后（21.18±28.40）h来就诊。死亡组46例，其中男20 例，女26例，平均年龄（35.90±17.76）岁，有基础疾病者3例，服毒剂量（64.76±54.25）mL，服毒后（2

3.95±31.18）h后来就诊。

1.2 治疗方法

给予去除污染衣服，清洗皮肤，彻底洗胃，导泻，补液，抗感染，保护肝肾功能，血液透析，早期给予激素以及纠正电解质酸碱失衡等综合对症治疗。出现呼吸衰竭时，给予低流量吸氧或者气管插管+呼吸机辅助通气。

1.3 观察指标

①患者入院时、入院后12 h时动脉血气分析的碱剩余及二氧化碳分压。②患者入院时和入院后12 h血乳酸水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两独立样本间采用t检验，计数资料进行χ2 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 一般情况比较

口服百草枯中毒患者67例，其中30 d死亡46例，病死率68.6%，死亡组患者中毒后平均存活时间（4.72±3.70）d。两组患者男女性别差异、年龄及就诊时间无统计学意义。死亡组服毒剂量（64.76±54.25）mL明显高于存活组（9.00±

5.40）mL，差异有统计学意义（P < 0.01）。

2.2两组患者在入院时及入院12 h动脉血BE、PaCO

2、乳酸水平比较

与存活组相比，死亡组在入院时及入院12 h， BE、PaCO2明显降低，乳酸水平明显升高，差异有统计学意义。见表1。

2.3 高水平PaCO2组和低水平PaCO2组间各参数指标比较

按入院时PaCO2水平分为低PaCO2组（<28 mm Hg）和高摘自：毕业论文格式www.7ctime.com
PaCO2组（≥28 mm Hg），两组在性别构成，年龄方面无统计学差异。低PaCO2组30 d病死率及入院时乳酸值方面高于高PaCO2组，而入院时BE水平明显低于高PaCO2组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 高水平BE组和低水平BE组间各参数指标比较

按入院时BE水平分为低BE组（<-6 mmol/l）和高BE组（≥-6 mmol/l），两组在性别构成，年龄方面无统计学差异。低BE组30 d病死率、入院时乳酸值高于高BE组，入院时PaCO2水平明显低于高BE组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.5 30 d病死率ROC曲线分析

急性口服百草枯中毒患者就诊时BE、PaCO2、乳酸和入院12 h BE预测30 d病死率的ROC 曲线下面积分别为0.85

6、0.67

5、0.830.912，见表4。

3 讨论 急性百草枯中毒以成人口服多见，病情进展迅速，且无特效解，临床死亡率高达75%。针对百草枯中毒预后的有关影响因素的研究，近期也取得了一定进展。胡海等通过研究认为百草枯中毒者早期评估预后的主要因素有年龄、摄入量、血液净化时间、口腔溃疡临床分论文导读：1（1）：上一页123下一页
级、白细胞计数、血清淀粉酶等，而洗胃时间、血清尿素氮、血清CK-MB则与预后无显著相关性。但有学者认为口服摄入量较为困难，白细胞计数、血淀粉酶、心肌酶谱等检测结果作为预后判断指标，敏感性太低。赵燕燕等研究认为血浆百草枯浓度在血液灌流前后差异有统计学意义（P < 0.01），但是由于测百草枯浓度实验室要求条件高，难以在临床上广泛开展。陈雪峰[3]等研究显示入院后24 h 的血清肌酐值是判断百草枯中毒预后的较好指标。刘晓伟等[4]研究显示与存活组患者相比，早期死亡组就诊时PaCO2和留观72 h 内PaCO2最低水平明显降低。本研究显示早期动脉血BE、PaCO2能有效预测百草枯中毒患者的预后，其灵敏度、特异性高，且该方法简单、实验室要求低、技术成熟、有较广的临床应用推广价值。碱剩余（base excess，也做BD）是指血液在标准条件下（即温度为38℃，1个标准大气压，PCO2 5.32 kPa（40 mm Hg）、Hb完全氧合）用酸或碱将1L血的pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。BE正常范围：（-3～+3）mmol/L，是反映代谢因素的指标。《2007：严重创伤出血的处理-欧洲指南》[5]明确指出碱剩余为间接评估因组织灌注不足引起酸中毒严重程度及持续时间的一项敏感指标，可独立预测创伤后并发症及病死率。低BE值与高死亡率有关。本研究显示，入院时低BE组的30 d死亡率、入院时乳酸值高于高水平BE组，两组源于：论文致谢范文www.7ctime.com
间差异有统计学意义。死亡组入院时BE值及乳酸清除率明显低于存活组。经过早期治疗后，死亡组BE仍有进行性下降，而存活组BE值得到不同程度的恢复，甚至接近正常值，这提示BE得到较快恢复或者变化不大的患者预后较好，而进行性下降预后差，与Park 等[6]的研究相似。研究已揭示血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差[7，8]。本研究显示，死亡组入院12 h乳酸水平较入院时明显上升，而早期存活组在给予对症治疗后，入院时与入院12 h的乳酸差异虽无统计学意义，但可以看出乳酸水平有不同程度的下降，乳酸清除率高于死亡组。因为乳酸清除率相对较高，微循环障碍、组织缺血缺氧相对较轻，组织细胞灌注及氧合能较快得以改善，乳酸水平进行性下降，BE水平逐渐恢复，病情逐渐好转。而死亡组，乳酸在入院后进行性上升，提示机体仍处于缺氧和应激状态，同时伴有多脏器功能不全，BE含量进行性下降，提示BE恢复情况与预后有关联[9]。本组资料显示急性百草枯中毒患者就诊时BE及入院12 h BE的ROC曲线下面积分别为0.856、0.912，灵敏度为77.1%和88.9%，特异度均为100%，能够较好的预测预后，百草枯进入人体后代谢缓慢，经过主动转运主要在肺组织中蓄积，在肺组织内产生大量的超氧离子，经过转化形成毒性更高的羟自由基，导致肺泡毛细血管损伤，肺泡细胞肿胀、变性、坏死，抑制肺泡表面活性物质的产生，进而导致肺淤血、肺水肿、肺泡透明膜形成，产生低氧血症。PaCO2是动脉血气分析中主要反映肺通气功能的指标，本研究结果显示，急性百草枯中毒入院时PaCO2明显降低者，动脉血中乳酸升高，BE值下降，30 d死亡率升高。同时本组资料显示，两组在给予积极治疗后，入院时及入院12 h的PaCO2无明显变化，可能与肺损伤不能短时间纠正有关。急性百草枯中毒患者就诊时PaCO2的ROC曲线下面积为0.675，灵敏度为71.4%，特异度为81.2%，能够较好的预测预后，与刘晓伟等[4]的研究结果相似。急性百草枯中毒患者PaCO2降低可能与急性肺损伤以及中毒时应激、疼痛及恐惧等综合因素有关。
综上所述，对于急性百草枯患者除了早期积极综合治疗外，早期动态监测动脉血BE、PaCO

2、乳酸含量可以评估患者病情的危重程度、疗效，同时可判断预后。

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（收稿日期：2012-12-11）