谈述百草31例急性百草枯中毒患者临床急救护理

论文导读：
【摘要】 目的：探讨临床上对急性百草枯中毒患者的紧急救治和护理方法。方法：对本院在2008年8月-2010年10月紧急救治的31例急性百草枯中毒患者通过洗胃、药物治疗及血液灌流进行救治，同时观察病情，给予口腔护理，心理护理措施。结果：21例患者被救治成功，总存活率为67.74%；5例患者死于呼吸衰竭、2例患者死于肾衰竭、2例患者死于多器官衰竭、1例患者死于肝衰竭。结论：对于急性百草枯中毒患者应给予准确的紧急救治和护理方法，同时注意减少对患者脏器造成的损伤。
【关键词】 百草枯； 急性中毒； 临床急救； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201

2.31.038

百草枯农药中毒在各种杀虫除草药物中毒中毒性最强。其可以在喷药过程中因防护不当而发生中毒。但现在自服或误服而发生中毒占多数且有上升趋势。百草枯是一种快速灭生性除草杀草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。其主要经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收。该品对人畜有剧毒，严重病例多系口服所致。一般口服10 ml百草枯（20%）就会中毒，且临床上还没有特效的解毒制剂，致死率较高（95%）。百草枯中毒会使患者出现肺出血、肺水肿和脏器损伤，严重可引起肺间质不可逆纤维化，导致患者出现呼吸衰竭[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院在2008年8月-2010年10月紧急救治的31例急性百草枯中毒患者，男12例，女19例，年龄最大64岁，最小16岁，平均（31.47±11.25）岁。农村20例，城市11例。5例患者伴有其他基础疾病，1例患者合并高血压，3例患者合并精神分裂，1例患者合并肾结石。中毒原因：4例患者为误服，27例为，口服药物。药物剂量：口服百草枯液体在10～20 m1 17例，所有患者均在中毒后1周内出现不同程度的脏器损伤，主要为肾、肝脏和肺。口服百草枯液体在21～60 ml 14例，所有患者均在中毒后3 d内出现不同程度的脏器损伤，主要为肾、肝脏和肺。就诊时间：27例在中毒8 h内就诊，2例在中毒2 d内就诊，2例就诊时间超过4 d。

1.2 方法 将洗胃、药物治疗等一般急救措施与血液灌流方式、护理相结合。

1.2.1 一般急救措施 洗胃：1%肥皂水反复洗胃，注意不要对咽和食管造成损伤，并用20～40 g的林格氏液与硫酸镁混合液导泄[4]，用肥皂水将皮肤及头发洗净后更换衣物。其它救治措施：使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物进行治疗[5]。
1.2.2 血液灌流 利用灌流原来将人体的血液向体外导出，过滤血液，并将清除了有害物的血液输回。
1.2.3 护理 观察病情：观察患者血氧饱和度和体征变化以及呼吸频率、节律、心率、心律；观察患者的皮肤巩膜色泽，是否出现发绀，黄染；观察是否出现无心肌损害；观察患者的大便颜色，是否变黄[4]；观察患者的尿量及颜色。口腔护理：患者因口服药物所以造成口腔黏膜糜烂、溃疡，咽部红肿等[5]，进食时口腔疼痛。患者因此拒绝进食，此时可采取流质饮食，服用牛奶、鸡蛋清、豆浆等。使用漱口液，保持口腔卫生。心理护理：大部分中毒患者是口服药物，所有应注重对患者心理状态的观察，给予心理护理。通常患者在前期比较烦躁、愤怒，对进行治疗表示反感，护理人员根据患者心理情况加以疏导后有所改善。患者在中期一般以后悔为主，担心、紧张、抑郁，加强与患者间的有效沟通，减轻患者负面情绪。通常患者在后期则以恐惧心理为主，渴望生存，此时应与家属配合，给予患者支持和安慰。
2 结果
31例急性百草枯中毒患者救治成功21例，其中服毒10～20 m1 13例（76.47%），服毒21～60 ml 8例（57.14%），总治愈存活率为67.74%；死亡10例，5例死于呼吸衰竭，2例死于呼吸衰竭，2例死于多器官衰竭，1例死于肝衰竭。
3 讨论
目前百草枯中毒无特效解毒剂，百草枯的吸收剂量及入院治疗时间的早晚，对治疗效果具有重要影响。有效治疗措施除包括早期彻底洗胃、导泻、血液灌流等常规措施外，还使用抗自由基药物、大剂量激素及免疫抑制剂等，对抑制肺纤维化和多器官功能衰竭有一定疗效。百草枯经口服进入体内吸收较快，入血后可快速分布于周围的器官组织，患者的主要致死原因为脏器衰竭[6-7]。本文口服百草枯液体在10～20 m1 17例，有13例急救成功，治愈存活率为76.47%，口服百草枯液体在21～60 ml 14例，有8例急救成功，治愈存活率为57.14%，总治愈存活率为67.74%。31例百草枯中毒患者通过进行血液灌流和洗胃、药物治疗等一般急救措施，可以将毒物迅速排出，减小对患者的伤害，同时施以口腔护理，观察病情，心理护理，提高了患者的治愈存活率。
百草枯中毒患者入院后应该立即给予对症处理。如有表皮污染，应脱除污染衣物，用肥皂水彻底清洗后用清水洗净。眼部可采用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗15 min后再用0.9%NaCl 溶液冲洗。口服中毒者，如患者清醒者无论有无症状，均应立即口服催吐，尽早洗胃；了解患者发生中毒的时间、经过、途径、种类及量的多少及有无腐蚀征象以及患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等，迅速观测生命体征、心率、神志、瞳孔、尿量的变化及流涎等症状，有无休克、呼吸衰竭、肺水肿等并发症；使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物结合血液灌流进行救治；护士应及时与患者或患者家属沟通，告知该病的发展趋势及不良的预后，以取得他们的配合，将患者安置在安全、舒适、整洁的病室内，嘱家属多给患者一些关心、呵护，让患者感到周围人对他的爱，给其多讲解相同治愈病例，从而使他树立生活的信心和希望。对于患者认真做好患者及其家属的思想工作，争取家属的支持与配合，要做好耐心细致的心理护理，使患者配合治疗；要加强宣教，有关部门和使用人员应加强对农药的管理，合理放置。
参考文献
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（收稿日期：2012-07-05） （本文编辑：车艳）