30例维持性血液透析患者动静脉内瘘护理体会-

论文导读：内瘘术，就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。1一般资料我院自2011年6月-2011年10月对需要维持性血液透析患者30例建立了动静脉内瘘吻合术。其中男18例，女12例；年龄19～76岁；均为规律血透析患者，全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135～145m
1672-3783(2012)09-0368-01
血液透析是通过透析器进行体外循环，来治疗各种终末期肾功能衰竭的一种有效的方法。建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，故将血管通路称为尿毒症患者的生命线，血液透析护士是维护透析患者生命线的第一使者。透析患者规律透析前，首先实施动静脉内瘘术，就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。
1 一般资料
我院自2011年6月-2011年10月对需要维持性血液透析患者30例建立了动静脉内瘘吻合术。其中男18例，女12例；年龄19～76岁；均为规律血透析患者，全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135～145mmol/L，温度为36℃～37℃，每周透析2～3次，每次透析2-4 h，血流量200～300 mL/min，透析液流量500ml/min。
内瘘成熟后3～6周开始使用。其中4例在使用过程中发生闭塞，原因与患者自身护理不当及超滤引起的血压过低有关，其余均使用正常。
２ 护理

2.1 动静脉内瘘术前准备及护理

2.1.1 对患者的心理护理：应向患者说明内瘘的位置，重要性以及会出现的并发症，以消除患者的紧张情绪及恐惧心理。及时与患者进行心理沟通，增强战胜疾病的信心。
2.1.2 内瘘术前对血管的护理：在对需要维持性源于：本科毕业论文www.7ctime.com
血液透析患者规律透析前，多建立临时的血管通路。因此要对拟行造瘘侧肢体血管进行保护，避免各种动脉穿刺、测量血压及输液，以免损伤血管，从而增加手术难度。

2.2 动静脉内瘘术后护理

2.2.1 患者的自身护理：保持造瘘口局部清洁干净，避免受压，并注意有无渗血。让患者学会触摸血管震颤，加强自护能力，以便即时发现血管闭塞现象。术后1周适当进行手部锻炼以促进内瘘的成熟。
2.2.2 血液透析护士对内瘘护理：首先要保持内瘘局部无菌，以防感染。经常观察内瘘是否通畅，触摸内瘘部位有震颤或听到内瘘部位有血管杂音，提示内瘘通畅，否则不通，应及时处理。术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。禁止在造瘘侧肢体进行各种穿刺及血压测量，以防止阻塞。
2.3 内瘘的成熟时间：动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3～4个月后再开始使用。人造血管内瘘的成熟时间最少2周，最好3～6周再开始使用。过早使用可致吻合口狭窄及出血，从而不利于内瘘的长期使用。

2.4 内瘘并发症的护理

2.4.1 感染：由于无菌操作不严格或体内感染灶的播散，表现为局部红、肿、热、痛或流液。应停止穿刺，并切开引流，反复冲洗及全身应用抗生素。
2.

4.2 出血：表现为皮下血肿或穿刺点周围渗血，应避免过早使用内瘘和固定一点穿刺。

2.4.3 狭窄及血栓形成：常为瘘管处震颤及血管杂音减弱或消失，局部疼痛感，与患者自身血管条件差、透析过程中血容量不足及通路受压有关。对此避免内瘘过早使用，患者衣物不宜过紧，内瘘侧肢体避免负荷过重，并适当给予抗凝治疗。
2.4.4 动脉瘤形成：多为假性动脉瘤，表现为局部瘘管瘤样膨出。避免在动脉瘤上直接穿刺，早期可用绷带加压保护。当发现动脉瘤增大或有破裂危险时应及时手术切除。

2.5 透析期间内瘘的护理

2.5.1 穿刺前护理：应严格遵守无菌操作的原则，对瘘管进行检查，观察有无感染、出血及瘘管的通畅程度，以保证血液透析的顺利进行。
2.5.2 穿刺点选择：动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8～10cm，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。穿刺点采用绳梯样穿刺。若采用固定点穿刺[3]使此处血管壁多次受损，弹性减弱，变硬，形成瘢痕，轻者引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。
2.5.3 穿刺方法：穿刺时左手拇指绷紧皮肤，固定血管，右手持针，使针头斜面与皮肤成40°～45°角进皮肤后再进入血管。这样不但可以减轻痛感，还可防止高度充盈的血管在针头进入血管一半时血流涌出，穿刺成功后按住针翼，转动针体180°，使针尖斜面向下再固定，针眼处覆盖无菌创可贴，能有效避免针尖贴壁现象，血流量充足，能达到理想的透析效果[4]。
2.5.4 新瘘第一次使用时争取一次性穿刺成功，穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，24 h后改为热敷或擦喜疗妥软膏[5]。
2.5.5 透析后内瘘护理：穿刺点常采用无菌纱布团压迫止血法，压迫15-20分钟。止血后用弹力绷带加压固定，松紧适宜，以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜。次日用温热水湿敷内瘘侧上肢，软化穿刺点，从而可延长内瘘的使用寿命。
2.6 健康教育：教会患者定时检查内瘘是否通畅，避免造瘘侧肢体受压，防止闭塞。指导患者控制水分摄入量，以免透析中发生低血压，造成内瘘闭塞。从动脉内瘘形成手术前开始[6]，护士就应了解所管患者的思想动态，了解患者的生活习惯，对患者及其家属利用各种介绍方式传授有关内瘘保护知识，纠正患者的不良情绪及生活习惯、避免一切对内瘘不利的因素。
3 体会
动静脉内瘘是维持血液透析患者的最佳血管通路，更是先决条件，其具有维持通畅时间长，穿刺成功率高及并发症少等优点。通过对30例维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理，总结出此类病人的护理要点：动静脉内瘘形成前对拟行造瘘侧肢体血管进行保护；指导病人保护动静脉内瘘及术后尽早进行功能锻炼；把握动静脉内瘘的成熟及使用时机；熟练掌握动静脉内瘘的穿刺及按压方法；严格无菌操作，避免各种并发症，以保证有效的血液透析，从而提高患者的生活质量和生存率。
参考文献
赵芹，李庆周．介绍一种动静脉内瘘成熟前使用方法．中国护理杂志，2006，3（11）：86
王海燕，主编．肾脏病临床概览．北京：北京大学医学出版社,．2010：493
[3] 林红英．如何延长内瘘使用寿命．护理杂志，2000，6（8）：79
[4] 宋凤梅，刘择钰．改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果的观察[J]．中国论文导读：血液净化,2006，5（7）：403王翠珍，周健美．喜疗妥用于血透穿刺所至血肿的探讨［J］．临床护理杂志，2005，4（6）：75黄秀凤，杨晓涛，卢英荣．健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响．现代护理，2003，9（4）：256上一页12
血液净化,2006，5（7）：403
[5] 王翠珍，周健美．喜疗妥用于血透穿刺所至血肿的探讨［J］．临床护理杂志，2005，4（6）：75
[6] 黄秀凤，杨晓涛，卢英荣．健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响．现代护理，2003，9（4）：256