维持性血液透析患者动静脉內瘘护理体会-

论文导读：风样杂音，音量是否改变。下床活动时，指导患者用绷带吊起术肢，曲肘90°，做轻微的握拳动作。在床头挂上明显标识，禁止在手术侧肢体进行注射、测血压等护理操作。术后让患者做空抓捏橡皮健身球等，可增加内瘘口血流及血液循环，使其充分扩张与动脉化，加快内瘘成熟时间及充足的血流量。指导患者彻底清洁皮肤剪短指甲避免瘘侧手臂外伤
1672-3783(2012)08-0393-01
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,良好的血管通路是保证充分透析的必要条件，动静脉内瘘简称内瘘，是目前血透患者最能长期稳定使用的血管通路,是血液透析病人的生命线，内瘘的通畅与否是延长患者生命和提高生存质量的基本保证，在临床工作中,由于有些患者因自身血管条件不佳、反复穿刺或因护理不当等导致内瘘失去功能，因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。现将临床工作中对内瘘的护理体会总结如下。
1 术前护理
对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉插管及锁骨下静脉插管。避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。告知透析患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合,避免紧张,以利配合。早期护理干预极为重要。
2 围手术期护理
术后4～6 h取平卧位，6 h后自由体位，帮助患者将内瘘侧手臂抬高至水平以上30°；加强病房巡视，多听取患源于：论文的标准格式范文www.7ctime.com
者的主诉，观察其是否有胸闷、心悸、术侧手指麻木、寒冷、疼痛、伤口渗血等情况。保持适当的室温，术后室温应保持在20～25 ℃。观察造瘘侧手臂敷料是否清洁干燥，防止敷料潮湿。防止术侧手臂受压，要求患者穿衣衣袖要宽松，指导其睡眠时避免压迫造瘘侧。每天2次用听诊器听造瘘部位有无吹风样杂音，音量是否改变。下床活动时，指导患者用绷带吊起术肢，曲肘90°，做轻微的握拳动作。在床头挂上明显标识，禁止在手术侧肢体进行注射、测血压等护理操作。术后让患者做空抓捏橡皮健身球等，可增加内瘘口血流及血液循环，使其充分扩张与动脉化，加快内瘘成熟时间及充足的血流量。指导患者彻底清洁皮肤剪短指甲避免瘘侧手臂外伤，切勿抓伤碰伤等，可减少感染机会。要教会患者自我判断内瘘是否通畅，及时发现紧急情况。
3 内瘘的穿刺护理
3.1 掌握内瘘使用时间： 内瘘制作后1-4个月，才能使用。未成熟的内瘘血管过早使用可因发生皮下出血较多、吻合口狭窄而影响内瘘寿命
3.2 严格无菌操作：穿刺前应观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染表现，并且严格消毒皮肤，如有异常及时处理，严禁在炎症部位穿刺。
3.3 注意早期穿刺方法：手术后的瘘管原则是在成熟后使用，新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺容易引起皮下血肿而影响下次穿刺，因此，首次使用内瘘时，应让有经验、技术熟练的护士操作，正确选择穿刺点，内瘘处选一穿刺点为动脉端引血，另一穿刺点在其他普通静脉选一穿刺点为回血静脉。动脉端不要固定穿刺点。不可在吻合口处及静脉瓣附近穿刺，否则易产生血肿。透析结束后应由护士负责止血，纱布卷按压穿刺点的力度宜适当，不可过重。
3.4 提高护理人员穿刺技术：第1次使用动静脉内瘘血管时需观察血管走行、摸清管壁厚薄、弹性及深度。穿刺时应注意距瘘吻合口2-5cm以上，穿刺技术娴熟，力求一针见血，避免穿刺失败引起血肿；避免同一部位反复穿刺。采取阶梯式或纽扣眼法穿刺，使血管受力均匀不易发生感染及血栓，延长瘘管使用寿命。
3.5 穿刺失败后的正确处理：内瘘动脉端穿刺失败后，在动脉端穿刺点以下再作穿刺。如在透析中出现血肿，重新穿刺有困难，可将血流量满意的静脉端改为动脉端，与动脉端透析管连接。另外选择静脉作穿刺与静脉端透析管连接，继续透析。静脉端穿刺失败，在静脉端穿刺点以上另作穿刺。避免在穿刺失败处作反复进退调整穿刺而出现血肿，加重对血管的损伤。出现血肿早期（24h内）给予冷敷，24h后给予热敷促进吸收。第二天可用鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，利用马铃薯的清热解毒、消肿散瘀、解痉消炎之功用，可防止血管通路并发栓塞和感染。也可涂擦喜辽妥软膏或理疗帮助消肿散瘀。有血肿的内瘘禁止肢体负重,应暂停使用。过大血肿联系医生切开。
3.6 正确的止血方法：拔针时用弹力绷带缠绕固定压迫球，手指按压15 min～20 min，以皮肤及血管进针点为着力点，力度以不渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜，手臂可稍抬高。确定止血后指导患者不要立即除去压迫球，先将弹力绷带放松重新轻轻固定，待回到家（一般0.5 h）后除去压迫球，以防途中不小心撞击到穿刺点引起再出血。若出现内瘘出血肿胀、疼痛，须马上按压肿胀部位，必要时回血透室处理，绝不能用止血带止血。每位维持性血液透析患者都必须频繁作血管穿刺，穿刺成功与否，内瘘保护是否恰当，直接影响到透析的效果及内瘘的使用寿命。为了保持内瘘通畅，达到有效的血流量，达到长期使用内瘘的目的，不仅仅是要求护士穿刺技术高，也要求医务人员与患者共同做好内瘘的保护工作。
总之，F是维持性透析患者保证有效透析和维持生命的重要通道，护理人员要加强责任心，通过耐心的健康教育，细心的观察，精心的护理，不断总结经验，随时发现各种问题，及时制定相应的护理措施，才能有效延长F的使用时间，提高患者的生活质量，从而延长尿毒症患者的生命。