研究脑出血高血压脑出血患者围手术期护理封面

论文导读：
1672-3783（2013）04-0126-01
【关键词】 脑出血 围手术期 护理
脑出血是神经外科常见的危.急.重症。具有病情重，变化快，并发症多，死亡率高的特点。病人多见于50岁以上，近几年有年龄偏小的趋势。有长期高血压及动脉粥样硬化的病人出血是因粟状微动脉瘤破裂，导致脑实质内的自发性出血，血肿压迫组织发源于：www.7ctime.com
生颅内压增高甚至脑疝，是高血压病人主要死亡原因。出血部位多在大脑半球深部的基底壳处，少数发生于小恼或脑干。我科2011年7月至2012年7月共收治98例脑出血手术患者，现将围手术期的护理体会报告如下。
1.1 临床资料 2011年7月至2012年7月我科共收治行手术的脑出血病人98例，其中男性65例，女性33例。年龄39至75岁。其中，9例行血肿加脑室穿刺引流术。41例行基底节区血肿清除术。48例行开颅脑内血肿清除加去骨瓣减压术。

1. 2 结果 治愈30例 遗留偏瘫27例 植物生存15例 死亡26例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术大多为急诊手术，术前遵医嘱应用脱水.降压药及吸氧。 耐心倾听清醒且语言功能良好的病人诉述，告知病人及家属疾病性质及采用的治疗计划，帮助病人及家属面对现实，树立战胜疾病的信心。指导病人及家属配合治疗的注意事项。
2.1.2 术前准备 按头颅手术要求备皮，备血，禁食，做药物过敏试验。术前备好吸引器，氧气，心电监护仪，微量泵等必备装置。

2.

1.3 昏迷病人应加强口腔护理和皮肤护理。

2 术后护理 2.2.1 体位 全麻未清醒的病人采取平卧位头偏向一侧以利于呼吸道护理，待意识清醒后抬高床头15至30度，以利颅内静脉回流。术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内压增高，搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部呈一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。
2.2.2 严密观察病情 包括生命体征.意识.瞳孔.肢体活动情况等，并按格拉斯哥昏迷积分法标准进行评分和记录。注意观察切口敷料及引流情况·加强敷料更换和保持清洁干燥，避免切口感染。枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无渗血和渗液。观察有无脑脊液漏，一旦发现应立即通知医生处理。术后3至7天是脑水肿高峰期，应按医嘱准确使用脱水治疗，注意观察颅内压增高症状。定期监测电解质，血气分析，必要时记录24小时出入量。
2.2.3 营养和补液 术后24小时后，病人意识清醒，吞咽咳嗽反射恢复可进流质饮食，第二.三.天给半流饮食，以后逐渐过渡到普通低盐低脂高维生素饮食。术后长期昏迷的病人，主要经鼻饲提供营养，不足者可经肠外途经补充，鼻饲后勿立即搬动病人以免发生呕吐和窒息。
2.2.4 呼吸道护理 昏迷病人吞咽咳嗽反射差，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺炎。术后保持病房卫生清洁，空气流通，温湿度适宜，减少或谢绝探视。病情允许给低半卧位，对于呕吐的患者，头偏向一侧，防止呕吐物误吸以及寄存在口腔内的分泌物流出，以减少感染机会。做好口腔护理，一日两次，对有气管切开或气管插管的患者，做好气道护理，加强湿化稀释痰液，及时吸出气道分泌物，保持呼吸道通畅，定时翻身.叩背，促进痰液排出。严格无菌操作，做好消毒隔离工作。
2.2.5 头部引流管的护理 将引流管及引流袋妥善固定在床头，高度适宜，观察引流是否通畅。如引流管被小血块阻塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射器抽吸，其不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统造成脑脊液循环受阻。如引流出大量血性液提示脑室内出血，因立即通知医生处理。每天更换引流袋时先夹住引流管防止空气进入和脑脊液逆流颅内，预防逆行感染。脑室引流时间一般为1至2周，开颅手术后脑室引流不超过3至4天，血肿腔引流3至4天。拔管前应行头颅 cT 检查，并夹住引流管1至2天，夹管期间应注意病人神志.瞳孔.及生命体征变化，以了解是否有颅内压增高的表现。如观察无颅内压增高症状可以拔管。

2.6 手术后并发症症的观察及护理

2.2.6.1 出血 多发生在术后24至48小时内，病人表现为意识清醒后又嗜睡甚至昏迷或意识障碍进行性加重，并有颅内压增高和脑疝症状。手术后应严密观察意识.瞳孔.生命体征.肢体活动及引流情况，避免增高颅论文导读：陈伟丽.李长珍等.上一页12
内压的因素。一旦发现病人颅内出血征象，应及时报告医生进行相应处理，以降低颅内压减轻脑水肿，使血压控制在合理范围，对烦躁不安的患者，遵医嘱酌情使用镇静剂，防止血压增高而再次出血
2.2.6.2 应激性溃疡 多见于发病后一周之内。病人呕吐大量血性或咖啡色胃内容物，并伴呃逆.腹胀及黑便。因此，应严格遵医嘱使用脱水剂及利尿剂，减轻高颅压对脑组织的压迫.刺激和损害，是预防应激性溃疡的关键。密切观察病人意识.瞳孔.生命体征，胃管回抽液颜色和大便颜色.量.次数。术后早期鼻饲豆浆.米汤等碱性食物，缓冲部分胃酸，可减少应激性溃疡的发生。早期按医嘱使用胃粘膜保护药，如奥美拉唑，泮托拉唑等，合理安排制酸剂的使用时间，有效抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡的发生。
2.2.6.3 癫痫 多发生在术后2至4天脑水肿高峰期，癫痫发作时应及时给予抗癫痫药物控制，首选安定静脉推注或静脉滴注，病人卧床休息，吸氧，保证睡眠避免情绪激动，注意保护病人，治疗应集中进行。
2.2.7 出院指导 病人有再次脑出血，脑栓塞的危险，因此出院后应规律服用降压药，将血压控制在适当水平，坚持低盐低脂饮食多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒，忌暴饮暴食，避免情绪激动。术后有癫痫发作史的病人应在医师指导下坚持长期服用抗癫痫药，并进行白细胞和肝功能检查。出院后继续鼻饲者，要向家属教会鼻饲的方法并告知注意事项。去骨瓣减压的病人外出时需戴安全帽，以防意外事故挤压减压窗。病情稳定后早期进行康复训练，指导家人坚持瘫痪肢体被动功能锻炼的方法，对失语，智力减退的病人，指导家人进行耐心的语言和智力训
参考文献
临床神经外科学 2011人民卫生出版社 吴承远.刘玉光
神经外科学 1990天津科学出版社 薛庆澄 王忠诚 史玉泉.
[3] 神经外科护理 科学技术文献出版社 段杰 王庆珍 金颖.
[4] 护士进修杂志 重型颅脑损伤患者术后并发症的护理 2011 陈伟丽. 李长珍等.