研讨胆囊腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理感受

论文导读：麻醉完全清醒后6-8h，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可进少量流质，排气后可进半流饮食，如无不适逐渐过渡到低脂、易消化的普食。2.3.3腹部切口观察：切口有无出血、渗出，颜色及量、切口是否感染。及时更换敷料。2.3.4活动：LC术后应早期活动，一般术后12h可下床活动，以促进胃肠功能恢复。2.3.5抗生素的应用：根据病情需要
1672-3783（2012）11-0225-01
【摘要】目的：总结腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理方法和体会。方法：对2011年8月～2012年8月期间，运用腹腔镜手术治疗的180例患者临床及护理资料进行回顾性分析。结果：180例患者术前均进行细致的检查，排除其他非手术指征；术中各项生命体征正常；术后无一例切口感染，5 天左右出院，出院随访护理满意率99%。结论：腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期良好的护理，对预防和减少并发症并提高手术质量有很好的效果。
【关键词】腹腔镜 胆囊切除术围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术（LC），是一种新的手术方式，其优点是手术切口小、创伤轻、痛苦小、恢复快。近年来在临床上得以广泛开展应用，越来越受到人们的认可。然而腹腔镜的围手术期护理与常规开腹手术又存在一些细节上的差别，因此护理工作也应与时俱进，不断学习、不断更新新知识、新技术，做到护理无缝隙链接。
1资料与方法

1.1一般资料

我院从2011年8月至2012年8月共行LC180例，男102例，女78例，年龄22-82岁，平均52岁，全部病人均行B超检查，即慢性结石性胆囊炎106例、慢性结石性胆囊炎急性发作69例、胆囊息肉样病变5例。

1.2 手术方法：

以LC完成174例，所有患者均采取全身麻醉，标准腹腔镜胆囊切除术二孔，三孔及四孔入路法.另6例因急性发作炎性水肿甚及大网膜包裹分离困难而中转开腹手术. 放置腹腔引流管68例，除2例因胆漏延迟拔管外，余66例均在48h内拔管。大部分患者术后第1d下床活动，少数年龄较大或体弱者为术后24h鼓励下床活动。所有LC者伤口均甲级愈合。术后平均住院5天.
2护理

2.1术前护理

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2.1.1心理护理：此手术虽是微创手术，但患者也会有紧张、焦虑、畏惧的情绪。我们发现过去无高血压病史者入院后约25%均表现一过性高血压，故护士应及时了解病人的心态，做好术前宣教，详细讲述LC的优点和注意事项，以减轻患者的心理负担及良好的心理状况接受手术。
2.1.2皮肤准备：目前认为，上腹部手术不强调严格备皮，而我们常规采用术前1d清洁术区皮肤，尤其作好脐部皮肤消毒，先用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒1次，取出脐内成团的污垢。因为此处是“A”孔穿刺点，故对防止术后切口感染具有重要意义。但在擦拭过程中动作务必轻柔，以免损伤脐孔处导致感染并增加病人的痛苦。
2.1.3胃肠道准备：术前2d禁食易产气类食物如酸奶、豆制品等，术前1d晚餐进流质饮食，尤其对慢性结石性胆囊炎急性发作伴严重的胃肠道症状如呕吐等除术前常规禁食禁水外还要适当补液以纠正水、电解质失衡。进手术室前排空膀胱，以防尿液充盈巨大膀胱“A”孔穿刺时的可能损伤。
2.2术中护理：术中密切观察患者的生命体征的变化，及时向手术医生汇报。听从手术医生的指令，做好手术器械的传递、液体的补给、药物的添加。同时要了解术中手术情况、腹内病情状况，以做到术后护理时心中有数，并进行针对性的护理。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：患者术后麻醉清醒返回病房，指导去枕平卧6h，头偏向一侧，每30分至1h监测生命体征至病情平稳，常规吸氧2L/min，6h左右，特别对肝功能损害和老年患者，予以心电监护保持氧饱和度在95%以上以增加全身重要脏器尤其是肝脏的含氧量以减轻肝功能的损害而影响康复。
2.3.2饮食护理：麻醉完全清醒后6-8h，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可进少量流质，排气后可进半流饮食，如无不适逐渐过渡到低脂、易消化的普食。

2.3.3腹部切口观察：切口有无出血、渗出，颜色及量、切口是否感染。及时更换敷料。

2.3.4活动： LC术后应早期活动，一般术后12h可下床活动，以促进胃肠功能恢复。
2.3.5抗生素的应用：根据病情需要静脉应用抗生素预防术后感染和补液及维持水电解质平衡。其间要严密观察抗生素的副作用及输液反应，加强巡视病房。
2.3.6对有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受压堵塞，每间隔1～2h定时挤压1次，同时注意引流液的量、色、性状，术后当日多在20～50ml淡红色或淡液体至术后48h无液体方可拔除引流管。当腹腔内有出血、胆漏等情况发生时，早期即可发现引流液的异常。因此护理人员一旦发现引流液有异常情况应论文导读：
立即向医生汇报，以便早发现、早处理。
3出院指导：腹腔镜胆囊切除患者住院时间均较短，一般5天左右，出院后嘱患者注意伤口的护理，1周内不要洗澡，饮食上注意不要吃腥、油腻、辛辣刺激食物，应给予高蛋白、高热量、高维生素、容易消化的饮食。3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动。异常情况的处理，如出现发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸应及时就诊，并嘱患者养成良好的生活习惯，保持乐观的情绪，坚持适当的锻炼和劳动。
4讨论
腹腔镜胆囊切除术前、术中、术后医护人员良好的配合将有利于减少术中损伤及并发症的发生。而二孔、三孔或四孔手术都采用的是全身麻醉，所以术后护理的重点在对于全身麻醉患者的护理，在术后24～48 h内生命体征的观察和基础护理尤为重要。合理选择手术适应证 ，更能体现微损伤手术的优势，体现了护理工作中的重点，更利于患者的全面护理。
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