探究乳腺癌120例乳腺癌患者围手术期护理感受学报

论文导读：
【关键词】 乳腺癌；护理；体会
文章编号：1003-1383（2013）01-0152-02 ：B
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌。根据资料统计，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，一般在40～60岁之间，绝经期前后的发病率较高，其病因不明，疑与雄雌激素的改变和紊乱有密切关系。另外与遗传、生育、哺乳、高脂肪饮食有关。随着生活水平的提高，营养过剩，肥胖可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加了发病的机会。
资料与方法 1.一般资料 选择了2011年5月～2012年3月在本科住院手术的120例乳腺癌患者，其中女性119例，男性1例； 20～30岁4例，31～40岁14例，41～50岁37例，51～60岁36例，61岁以上29例；右侧乳腺癌59例，左侧乳腺癌61例，均经手术治疗后康复出院。
2.临床表现 最常见的首发症状是内出现无痛性单发的肿块，常是病人无意中发现而就医。肿块质硬，表面不光滑，若累及Cooper韧带，表面可呈酒窝征，若皮下淋巴结阻塞可出现桔皮样改变[3]。
护理措施 1.心理护理 心理护理是乳腺癌患者手术前最主要问题，心理因素的积极与否直接影响患者对手术的耐受及术后康复[4]。首先评估患者的心理状态，在与病人的交谈中收集病人的资料，根据患者的年龄、文化程度，采取不同的交谈方式以了解患者的心理想法和感受。大部分患者都有焦虑、恐惧的心里，但不同的年龄阶段她们所担心的重点不同。20～40岁所担心的重点是自我形象的紊乱，应鼓励患者树立信心，可以通过佩戴假乳及重建来改变自我形象，并让配偶参与护理以改善患者的心理状态。41～60岁所担心的重点是劳动能力的降低及经济问题，这个年龄阶段的患者一般都是上有老下有小，她们非常担心术后劳动能力丧失，经济负担增加。应主动介绍我院合理的收费标准，并告知若术后能配合医护人员做好功能锻练，不会影响以后的生活。60岁以上的患者担心的重点是生存率，首先和老年人交谈时态度要温和、语气缓慢，告知乳腺癌的生存率非常高，有的还可以治愈。经过我们精心的个性化心理护理，患者的焦虑与恐惧的心理大大减轻，都能坦然接受手术。
2.术后护理 ①病情观察：术后应密切观察患者的生命体征，如是乳腺癌扩大根治术行淋巴结清除的患者应密切观察呼吸，防止发生气胸[5]。并注意观察患侧上肢的血液循环，若出现皮肤青紫、皮肤温度下降，脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整多头带的松紧度。②体位及饮食指导：病人术后应取去枕平卧位，患侧上肢抬高，避免在患侧上肢注射、抽血、测血压等操作。术后6 h后生命体征平稳，协助其取半卧位，并协助进食清淡易消化的流质饮食。如无特殊不适，逐渐过渡到正常饮食，并保证足够的热量和维生素。
3.引流管护理 妥善固定引流管并保持通畅，定时挤压，防止折叠、受压、扭曲。引流管的长短要适中，以不影响患者活动为宜，密切观察引流液的量、颜色及性状， 如摘自：毕业论文结论范文www.7ctime.com
引流液的量每小时大于100 ml，颜色为鲜红色，疑似活动性出血应立即汇报医生。每天应定时更换引流带，并严格遵守无菌操作。
4.多头带加压包扎的护理 我科乳腺癌术后加压包扎的方法，不是用传统的弹力绷带、沙带加压包扎，而是采用多头带加压包扎，传统的弹力绷带、纱带加压包扎时容易松滑，下床活动时不方便，且较重，而多头带加压包扎时很方便，效果也很好。但应注意松紧度，如包扎过紧可使皮瓣坏死，患侧上肢血运障碍，过松则不利于伤口愈合。术后应该密切观察患侧的末梢血运，患者有无胸闷不适等现象，如有异常，应立即汇报医生及时调整。
5.康复锻炼 术后康复锻炼是一个重要的环节，如术后康复锻炼做得不到位，直接影响到功能的恢复及正常的生活。一般术后24 h鼓励患者做患侧上肢肘部和腕部的屈曲、伸展运动，但要避免外展。术后48 h下床活动时，要用吊带将患侧上肢托扶，需要他人扶持时，不要扶持患侧，以免腋窝皮瓣活动，影响愈合。病人术后第10天拔除引流管后行患肢的上举运动，如指导病人练习爬墙运动，告知患者功能锻练应循序渐进，逐渐增加活动范围，不可操之过急[6]。本院病房还自制功能训练图，让患者对照训练图训练患侧上肢的抬高高度，如第一天训练抬高在第一格高度，第二论文导读：.2版.北京：人民卫生出版社，2006：160.李佳眉，刘昌凤.乳腺癌病人的围术期护理.全科护理，2010，8（1C）：19319

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天在第二格高度，让患者每天看到自己的成绩，大大增加了患者的自信心。
6.出院指导 出院后患侧上肢不宜提取、搬动重物，坚持康复训练，注意休息，加强营养，保持心情舒畅，遵守医嘱，定期复查，合理放疗、化疗，术后5年内避免妊娠。乳腺癌发病呈逐年上升趋势，并呈现年轻化；随着社会的发展，妇女不仅在家庭生活中承担重要的责任，而且在社会生活中扮演越来越重要的角色。因此要更加重视乳腺癌的围手术期护理，通过精心护理让患者树立自信，积极配合治疗，早日康复，走向社会，提高生活质量，一定程度上减轻家庭和社会负担。
参考文献于浩艳.36例乳腺癌患者围手术期护理体会[J].中国中医急症，2010，19（3）：539540.
张振路.临床护理《健康教育指南》[M].广州：广东科技出版社，2007：213.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：328.
[4]钟 莉.110例乳腺癌患者的护理体会[J].中国实用医药，2011，6（2）：220.
[5]熊云新.外科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：160.
[6]李佳眉，刘昌凤.乳腺癌病人的围术期护理[J].全科护理，2010，8（1C）：193194.