阐释直肠癌直肠癌患者围手术期护理观察

论文导读：
【摘要】 目的 探讨与总结直肠癌患者围手术期有效的护理措施。方法 对80例直肠癌患者围术期的护理措施进行回顾性分析。结果 经过围手术期有效的护理之后，患者在围手术期间无死亡病例，大多数患者未出现并发症完全恢复。结论 围手术期有效的护理措施对直肠癌患者的恢复有非常重要的作用，能够减轻患者痛苦，缩短住院时间，促进患者的康复。
【关键词】 直肠癌；围手术期；护理措施
直肠癌虽然其发病原因目前尚并不明确，但与慢性炎症、直肠息肉、遗传以及饮食等因素有关。其根据病理改变分为菜花型、浸润型和溃疡型。腹腔种植、血行转移、淋巴转移以及直接蔓延是其转移途径。目前治疗直肠癌仍以手术切除为其主要的治疗手段。但是由于手术较复杂且创伤比较大，患者机体免疫力下降容易发生并发症，需做结肠造口的患者心理压力大等因素不但影响治疗效果，甚至延缓患者的康复。因此，要积极地做好围手术期的护理，减少并发症、促进患者早日恢复。现对80例直肠癌患者围术期的护理措施进行回顾性分析，报道如下。
1 一般资料
自2009年6月至2011年12月来我院就诊的行手术治疗的80例直肠癌患者其中男51例，女29例，年龄39～77岁，平均64.5岁。80例患者术前门诊或者住院中经直肠指检、纤维结肠镜检查以及病理活检明确诊断为直肠癌，并且经X线、B超、CT等检查均未发现转移， 需择期进行手术治疗。其中中高位直肠癌34例，低位直肠癌46例。其中合并脑血管疾病者2例，慢性肾功能不全者3例，糖尿病者5例，慢性支气管炎者11例，心脏病者27例，高血压病者32例。
2 方法
根据80例直肠癌患者的具体情况进行最适合的手术治疗，在术前以及术后采取积极的护理措施。
3 结果
通过对80例直肠癌患者围术期采取积极的护理措施取得了令人满意满意的效果。大多数患者未出现并发症完全恢复，术后出现腹部切口感染患者2例，泌尿系感染患者2例，尿潴留患者1例，肠梗阻患者1例，经过采取有效对症处理措施以及加强护理后，结果如下。
4 围手术期具体护理措施
4.1 心理护理 心理护理是护理过程中一项非常重要的内容，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提。直肠癌的诊断本身对患者就是一个非常重大的心理打击，另外还有缺乏直肠癌综合治疗方面的知识，因造瘘而造成自我形象紊乱，担心高昂的治疗费用等患者往往会产生恐惧、焦虑、悲观甚至绝望等一系列心理问题严重者甚至出现倾向，因此要格外注意患者的心理变化进行适时的开导和宽慰，耐心的向患者介绍目前的病情、常用的治疗方案、造瘘的必要性和术后自我护理以及疾病的控制与转归等，同时让恢复良好的直肠癌患者以身说教，交流经验，缓解患者的焦虑情绪，帮助患者树立信心。同时要积极的取得家庭的配合，发挥家庭以及社会支持系统的良好作用，共同开导、鼓励患者，使其以最佳心态积极配合接受治疗和护理。
4.2 术前护理 增加营养：因患有癌症呈高代谢状态，容易造成因补给不足导致的营养失调。因此应评估患者营养状况，根据具体情况给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流食或半流食物。对于贫血及低蛋白血症采取输血、输入蛋白制品等予以纠正，增加对手术的耐受力，为手术后的恢复做准备。
肠道准备：术前3 d口服肠道抗生素或给于肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染的发生。术前3 d给流质饮食，术前1 d禁食，同时根据患者情况进行全肠道灌洗，并观察灌洗效果。女性患者可在术前晚以及术晨进行冲洗以避免或者减少术中污染、术后感染。
其他相关准备：术前给患者备皮；查血型等以备输血；术日早晨留置胃管；术前放置尿管，防止术中损伤膀胱，给予留置针以供手术中输液备用。同时对患者心、肺、肝、肾等重要脏器的进行功能检查。尤源于：论文范例www.7ctime.com
其是合并其他疾病者，一定要给与相应的对症处理以保证手术能够顺利进行。
4.3 术后护理 病情观察：患者术后均使用心电监护、给予持续低流量吸氧24～48 h，观察血氧情况，时刻关注患者的生命体征如呼吸、脉搏、体温、神志以及四肢活动情况等每四小时记录一次患者情况。长时间的麻醉以及手术，形成静脉血栓的几率增大，双下肢被动按摩以防止静脉血栓的形成。术后每2 h翻身一次，若疼痛严重，翻身间隔时间可延长，经常按摩受压局部同时可使用气垫床以防止压疮。术后尽量早下床活动，促进肠蠕动的恢复，预防肠粘连、肠梗阻的发生管道的护理：患者同时有氧气管、胃管、腹腔引流管、尿管甚至会阴部引流管等各种管道，一定要保持管道的正确位置，同时定时挤压保持通畅， 避免管道脱落，受压，扭曲，堵塞等，观察并记录引流液的颜色、性状、引流量[3]，每日更换引流袋和辅料时注意无菌操作。拔尿管前先夹管，每

1.5～2 h或者患者有尿意时开放，以此训练膀胱收缩功能，促进恢复自动排尿的功能。

肠造口的护理：保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，可涂用氧化锌软膏。观察瘘口的形状、颜色变化以及大便排出情况等。术后尤其注重观察吻合口瘘发生的表现：引流管中有无粪汁样液体引出、血常规白细胞计数有无增高、有无间歇性的发热、有无腹痛等。一定要加强术后营养，保持肠道清洁、减少增加腹腔压力的活动以防止造成吻合口瘘。
健康教育：指导并教会患者及家属人工肛门的自护知识，防止造口黏膜脱出。指导患者生活饮食有规律，注意饮食卫生，多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果、少吃或不食产气食物，避免辛辣刺激食物，养成定时排便习惯，适当活动增加胃肠蠕动，但术后1～3个月内尽量避免重体力劳动及增加腹内压的动作，3～6个月定期门诊复查，定期进行放化疗。
5 结论
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 对我国人体的身体健康造成了极大的危害。目前治疗仍以根治性切除后，辅以化疗、放射治疗和免疫治疗[4]。因此护理人员要了解直肠癌的各种手术方式以及预后，熟练地掌握直肠癌围术期相关的护理操作，协助医生的同时还要调动患者的主观能动性及其积极作用，降低并发症的发病率。因此，临床上不但要注重直肠癌患者围手术期的护理，更要积极地实施好相关的护理措施以促进患者恢复。
参 考 文论文导读：
献
钱海鑫.外科主治医师手册.南京：江苏科学技术出版社，2007：236.
李英林.直肠癌患者围手术期的护理.中国民康医学，2008，20（13）：80.
[3] 钟晓珊，连淑薏，蔡洁，等.高龄低位直肠癌患者行全直肠系膜切除术的围手术期护理体会.解放军护理杂志，2005，22（7）：65.
[4] 张淑媛.468例直肠癌患者围手术期护理.长春中医药大学学报，2009，25（3）：86.