腹腔镜手术患者围手术期护理探讨-大专

论文导读：
1672－3783(2012)09－0130－02
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术患者围手术期的护理要点。方法：通过对本科室2011年度行腹腔镜手术216例的临床护理经验进行回顾性分析。结论：从整体护理上探讨围手术期的护理要点，从而提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】 腹腔镜术前护理术后护理
腹腔镜是一门新发展起来的微创方法，是一种新兴的外科手段［1］，是未来手术方法发展的一个必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合，为开展新技术新方法奠定了坚实的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过来的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。电视腹腔镜技术具体方法在腹部下周做一公分的三个小切口,然后用气腹针经此穿入腹腔并注入CO⒉建立人工气腹,在另外两个小切口插入不源于：毕业设计论文www.7ctime.com
同的器械,并将电视摄像系统与内镜连接,术者在内镜下使用不同的特殊器械完成手术操作。腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点而被广泛应用于临床［2］
临床资料
我院在2011年度行腹腔镜阑尾切除术105例 腹腔镜胆囊切除术68例，腹腔镜胃十二指肠修补术15例，腔镜腹股沟斜疝无张力修补术15例，腹腔镜结肠癌根治术2例。
术前护理
1 心理护理: 手术对患者来说是一种强烈的心理刺激，会给患者带来恐惧焦虑烦躁情绪，加上对手术知识的缺乏了解，因此护士要热情接待患者，交代施行手术的必要性，介绍麻醉方法，讲解腔镜手术全过程,优越性,术中及术后可能出现的不适反应及预防措施,已与手术病人交流,减少恐惧紧张心理. 使患者保持良好的心理状态。
2 术前一周禁止吸烟,练习咳嗽排痰及床上排便排尿.
3 术前一天禁食易产气食物,术前12小时禁食4小时禁饮,减少术后肠胀气.
4 腹部皮肤准备,术前晚肥皂水清洗腹部皮肤,尤其是脐部污垢
5 术前常规检查,血常规生化凝血免疫四项及心电图,胸片腹部B超或CI
6 术前一天做好抗生素皮试，术前晚可灌肠一次，术晨予留置胃肠减压管。
术后护理:
1 心理护理，术后特别是高危病人如老年患者，对手术耐受力很差，加上切口疼痛，生活自理能力下降，患者常有负性心理存在，护士应尽量协助病人生活所需，开导安慰病人，鼓励早期下床活动，以促进胃肠蠕动，协助排气。
2 术后于去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，待病人完全清醒后可以适当抬高床头，可减轻腹部张力，利于伤口愈合。由于二氧化碳气腹造成高碳酸血症，应特别要注意吸氧，常规是6小时。
3 严密观察生命体征的变化，术后上心电监护仪，每1小时测量血压，脉搏，血氧饱和度一次，观察意识面色及腹部情况，有无腹痛压痛，反跳痛，腹肌紧张等不适，观察引流液的量和颜色的变化［3］
4 术后室内要保持安静伤口护理,术后7-10天保持干燥,避免淋浴.
5 原则上先禁食禁饮,到肠道功能恢复后正常情况下可进流质(低脂)以后逐渐过渡为低脂适量蛋白质高纤维素食物，进食量根据个人耐受量为限。
6 建立良好的饮食习惯，饮食要有规律适量，清淡易消化忌辛辣刺激食物，忌油腻煎炸及含脂肪多的食物，增加膳食纤维，减少结石形成。
7 活动，大部分患者手术当日可在协助下下床活动，但不宜时间过长，逐渐增加活动时间，一个月内不从事重体力活动。
讨论：微创技术是外科开展的技术有着其独特的优点，受到普遍的喜爱，其优点是切口小，创伤小，不缝合，不拆线，术后仅用窗口贴外敷即可。痛苦小，整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，手术全过程仅需10-40分钟。 恢复快，手术当日即可下床，手术当日即可进食，一周可从事一般工作和劳动。住院时间短，术后只需观察三天即可出院。费用低，扩大了手术适应症，除了个别脏器有严重功能障碍外大多可手术。,尽管腹腔镜手术有如此多的优点，但其穿刺，气腹及电烫等操作对呼吸循环内分泌的影响不容忽视［4］所以加强腹腔镜手术术前术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动周到细致的护理，提高手术成功率。
参考文献
［1］ 华晓利 腹腔镜胆囊切除术的护理（J）内蒙古中医药 2000.28(9):136-137
［2］ 夏维珍，景秀红.腹腔镜治疗异位妊娠56例的体会［J］.广西医学，2007，29(11)：1766-1767
［3］ 梅京松 急诊腹腔镜胆囊切除术中放置腹腔引流的作用（J）中国内镜杂志，2003(2):65-689
［4］ 龙玲，谭睦玲，妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理，重庆医学，2002，31（7）：589-590