谈谈白内障高龄白内障合并糖尿病患者围手术期护理要求

论文导读：果和患者生活质量。【关键词】高龄白内障；糖尿病；围手术期护理近年来随着人民生活质量的提高、寿命的延长，高龄白内障患者也逐渐增多，特别是合并糖尿病患者，常常因年老体弱，难以适应较强烈的生理、心理上的变化，使手术风险加大，也对临床护理工作提出了较高要求，本文总结2010年1月以来接受白内障手术合并糖尿病的
【摘要】 目的 观察高龄白内障合并糖尿病患者围手术期的护理效果。 方法 接受白内障手术合并糖尿病的80岁以上的患者56 例（63只眼），采用综合的围手术期护理措施，术后评估围术期护理效果。 结果 术后患者对围术期护理表示满意及比较满意者高达96.4%，所有患者手术顺利，视力恢复良好，未出现严重的全身及眼部并发症。 结论 加强高龄白内障合并糖尿病患者围手术期的护理，可为手术成功提供保障，提高治疗效果和患者生活质量。
【关键词】
高龄白内障；糖尿病；围手术期护理
近年来随着人民生活质量的提高、寿命的延长，高龄白内障患者也逐渐增多，特别是合并糖尿病患者，常常因年老体弱，难以适应较强烈的生理、心理上的变化，使手术风险加大，也对临床护理工作提出了较高要求，本文总结2010年1月以来接受白内障手术合并糖尿病的80岁以上的患者加强围手术期护理的情况报告如下。
1 临床资料
2010年1月至2012年12月期间在我院接受白内障手术的高龄糖尿病患者56例（63只眼）。其中男性23例，女性33例，年龄80～93岁，平均86.5岁，所有病例均符合2 型糖尿病和白内障诊断标准。术前视力光感指数者13眼，001～01者34眼，012～03者16眼。2 型糖尿病的患者的病程5～35年（5～10年11例，10～20年33例，>20年12例），平均15.3年。其中伴有高血压者31例，冠心病者11例。所有病例无青光眼、视网膜脱离等其他严重眼部疾病史。行白内障超声乳化术+人工晶体植入术 43例，白内障囊外摘除术+人工晶体植入术13例。
2 围手术护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前采集患者的各种资料， 评估患者心理状态，适时进行心理疏导，实施个体化、人性化的心理护理。针对患者年龄较大，且多伴有全身疾病的特点，其思想顾虑，压抑、忧郁、悲观等情绪较浓，主动多次巡视病房，以拉家常的方式拉近与患者距离，获得信任，详细地向患者介绍成功病例，消除思想顾虑， 使患者获得心理上的安全感及信任感，以愉快的心情迎接手术。用笔记本播放宣教片，通俗易懂地阐明白内障发病的原因和手术的原理及过程，介绍本科的技术水平以及手术的先进性、安全性和可靠性，讲解术中的配合要点及术后可能出现的情况，让患者相信手术是在短暂、无痛、清醒的情况下完成的，以轻松的姿态配合手术。
2.1.2 血糖监控 应密切观察四段血糖（三餐前、睡前）的变化，必要时请内分泌科会诊并制订详细的降血糖的措施，控制血糖在8 mmol/L 以下，是减少术后并发症，促进手术成功的重要保证，同时严密观察药物的副作用。
2.1.3 术前训练 训练患者按要求向各方向转动眼球，睁开双眼，看着正上方的天花板不动；睁开双眼，看脚；睁开双眼，看头顶。予以听力障碍的患者特别辅导，例：轻敲下巴向下看；轻敲额头向上看；轻触鼻子看灯光，以利于手术积极配合。指导患者防止打喷嚏和咳嗽的方法，以免振动引起术中前房出血、玻璃体脱出、切口裂开等并发症。
2.1.4 术前准备 术前冲洗泪道和结膜囊，清洁手术区域，防止术后感染，降低眼内炎的发生率。术前瞳孔大小是手术能否顺利完成的一个重要因素， 高龄白内障合并糖尿病者瞳孔小且极难扩大，应在术前2 h开始散瞳，选择复方托品酰胺滴眼液，每5 min点眼一次，共4次，至术前30 min加强3次，每5 min点眼一次。嘱手术当日早晨应少量进食，要求长发女性患者术晨将长发编成两条，解除发鬏。应保持大便通畅，保证充足睡眠，失眠者可给予安定口服。另优先安排手术时间。

2.2 术后护理

加强患者生命体征监测，必要时使用心电监护、吸氧。术后当日嘱患者应安静卧床闭目休息，减少眼球活动，半流质饮食，第二日可做轻微活动，避免低头弯腰活动及头部震动， 避免剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐。嘱患者勿用力挤眼、揉眼， 保持大便通畅，避免用力排便。观察术眼的敷料是否清洁、干燥、固定。点眼药水时勿接触术眼，应严格无菌技术操作，以防感染。高龄白内障合并糖尿病者疼痛阈值小、耐受能力差，术后多有眼部不适感，如异物感、疼痛感以及畏光流泪等症状，应向患者耐心详细解释，多与患者进行交流，分散其注意力，减轻不适感，必要时予以镇痛镇静药物。另密切监测血糖，进行饮食指导，向患者强调术后控制血论文导读：
糖的重要性，通过术后指导，精心护理使患者放松心情，有利于血糖控制和术后视力的恢复。
3 护理效果的评估
护理效果的评估分主观评价和客观评价，主观评价采用患者术后满意度调查， 客观评价采用出院时患者裸眼视力的恢复情况。
3.1 患者术后满意度调查情况 满意者达49人（87.5%）、比较满意者5人（89%）、不满意者仅2人（3.6%），满意及比较满意者高达96.4%。
3.2 出院时患者裸眼视力的恢复情况 视力达到08～10者19眼（302%），视力03～06者38眼（603%），视力01～03者6眼（95%）。

3.3 并发症情况 所有患者均手术顺利，未出现严重的全身及眼部并发症。

4 讨论
我国相关研究显示糖尿病患者抑郁症的患病率已达到 30%～45.6% ，而高龄白内障患者大多数因惧怕痛苦、特别是意外的发生，不愿意接受手术治疗，有较强的抵触情绪，常常在子女及医护人员的多次说服下才勉强入院，因此， 针对其特点精心制订一套详细完整的护理计划，予以全面多方位的身心整体护理及健康教育，用恰当的称谓、友善的语气与患者进行多沟通、多交流、多帮助、多关心，使其焦虑不安心理得到安慰，并讲解手术成功病例，鼓励他们树立战胜疾病的信心。尤其在细节上体现人文关怀，如入院后安排靠近洗手间的床位，床边设护栏，防止患者坠床和滑倒，对听力不佳者，在其耳边解释，声音要大，语速要缓慢，并利用肢体语言或用笔写在纸上，让患者能够理解，对记忆力差的患者反复进行强化指导，使患者配合手术。
高龄患者各脏器功能都已衰退，机体抵抗力较弱以及对疼痛耐受性降低，导致术后出血、感染等并发症发生率较高。加之，手术应激反应使肾上腺皮质活动增强，机体利用葡萄糖功能下降，易诱发酮症酸中毒，术后血糖波动也更为明显[3]。在这种反复波动的高糖环境下时，会增加手术感染的风险，或延迟伤口愈合[4]。因此，在密切监测血糖指导合理饮食的同时，更应密切观察术眼变化，注意有无出血及分泌物渗出，严防并发症的发生，做到及时发现、及时报告、及时处理，另外，在换药和滴眼药水时严格执行无菌操作，对于血糖过高者应检测尿酮体，防止酮症酸中毒的发生。
总之，根据高龄白内障合并糖尿病患者的特点，采用综合的护理措施，加强围手术期护理，对促进患者康复、改善患者生活质量具有极为重要的临床意义。
参 考 文 献
李春霞，陆骏，肖文玮，等高龄白内障合并糖源于：毕业设计论文www.7ctime.com
尿病患者围手术期临床观察.临床眼科杂志，2012，20（4）：333335.
阎爽，李强，孙予倩糖尿病患者伴抑郁状况的多因素分析.中国临床康复，2005，9（4）： 123125.
[3] 姚晶磊，肖林，徐冰，等糖尿病患者白内障围手术期血糖波动及预后的研究进展国际眼科杂志，2008，8（4）： 348350.
[4] 李赟波动性高血糖与糖尿病大血管并发症.国外医学内分泌分册，2004，24（5）： 400401.