高龄胆道疾病合并糖尿病患者围手术期护理-站

论文导读：口服降糖药，如优降糖、降糖灵等。较重患者皮射胰岛素，尿糖(+)以上一般每(+)皮射4u，要求病人注射后30分钟进餐以防降低血糖发生。严重的患者又需急诊手术血糖13.1～16.2mmol/L可采用(10%GS500ml+胰岛素16u+10%KCL10ml)静滴，滴速从20滴/分开始观察30～60分钟无不良反应，再以40～50滴/分速度滴入，要随时复查血糖，调整胰
关键词 高龄患者 糖尿病 胆道疾病 护理
糖尿病是一种常见的中老年慢性疾病，常伴有各种并发症，其中胆道系统常与糖尿病伴发。糖尿病因各种原因导致其不宜治愈，并且手术和麻醉反应常会加重糖尿病，并导致更加严重的并发症产生，甚至严重的患者会发生死亡。因此，对于高龄胆道疾病合并糖尿病的患者，实施手术承担的风险更大，因此采取正确的围手术期护理措施就显得至关重。
本文首先简要介绍高龄胆道疾病合并糖尿病的危险性，其次根据实际临床资料，概括介绍治疗方法，最终重点介绍围手术期的护理方式、方法。从术前准备，饮食、血糖控制、术后护理，到发生并发症时的护理，以及对患者的心理护理、出院指导，为保证患者得到充分医治提供完整、详细、科学的保证。以下是对35例患者进行围手术期的护理。
资料与方法
本组患者35例，男20例，女15例；年龄70～82岁，25例有糖尿病病史，其余无糖尿病史。但是入院后发生血糖增高，平均空腹血糖1

3.1±1mmol/L，无明显临床症状。

治疗方法：对本组病例治疗理想方法均手术治疗及术后合理用药。其中10例采取腹腔镜胆囊切除术，15例胆总管切开取石，T管引流，10例胆囊切除、胆总管探查、T管引流。术后均是大剂量应用有效抗生素和合理利用胰岛素。治疗效果均满意，痊愈出院。
围手术期护理
认真完善术前准备：胆道系统疾病患者入院后首先要对其生命体征包括电解质，肾的功能进行检查，进而检查血糖水平，以及葡萄糖耐量的实验。术前积极与内科医师及麻醉师密切配合并进行全面检查，定出系统的治疗方案。认真做好术前准备如备皮、配血、皮试、术前6小时禁食水、术前肌注镇静剂等。
控制血糖、预防酮症酸中毒：①饮食护理：一般来说，对围手术期的患者，应制定糖尿病饮食，可选一些高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂饮食。禁用高脂饮食。对病情重的患者必须禁食。②控制血糖：血糖升高者，应降糖治疗，待血糖控制在7.8mmol/L方可手术。轻症患者可口服降糖药，如优降糖、降糖灵等。较重患者皮射胰岛素，尿糖(+)以上一般每(+)皮射4u，要求病人注射后30分钟进餐以防降低血糖发生。严重的患者又需急诊手术血糖13.1～16.2mmol/L可采用(10% GS 500ml+胰岛素16u+10% KCL 10ml)静滴，滴速从20滴/分开始观察30～60分钟无不良反应，再以40～50滴/分速度滴入，要随时复查血糖，调整胰岛素用量，在用药期间要加强巡视，观察用药后的反应。术前血糖控制7.8±0.5mmol/L(3～5小时)方可进行手术。
术后护理：⑴认真负责地进行监护：要求业务水平高、经验丰富、知识面广、责任心强的护士进行监护。严密观察生命体征的变化，定时检测T、R、BP、P和神智变化如有异常及时报告医生进行处理。能了解各项生化指标，熟悉糖尿病的用药，及时执行医嘱，认真、准确地测定尿糖结果，以协助医疗。准确记录24小时出入水量。⑵保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。⑶引流管的护理：保持各种引流管通畅，并观察引流液的颜色及形状，准确记录引流量。引流如有异常及时报告医生。引流管应每日更换引流袋，执行无菌操作。每天更换引流袋时，保持切口平面以下，避免引流液逆行感染。引流管应妥善固定，防止扭曲脱落。⑷肛门排气之前静脉补液治疗，严格按比例加入胰岛素。定时查血糖、尿糖。控制滴速，防止低血糖的发生。(低血糖表现为头晕、乏力、心慌、脉速、饥饿、出汗、言语不清、意识恍惚等。)如发生低血糖立即停用胰岛素，静滴或静推25% GS 20～50ml。⑸并发症的护理：糖尿病患者因免疫功能减退，抵抗力降低，术后易感染。①肺部感染的护理：本组病例中有6例合并不同程度的肺部感染，表现为痰多黏稠，无力咳嗽。为其雾化吸入4小时1次稀释痰液，必要时用电动吸引器吸痰。病情好转时鼓励咳嗽并轻叩其背部，同时让患者自己或家属双手按压伤口，以协助患者进行有效的排痰。②切口裂开、感染的护理：本组病例中有5例由于剧烈咳嗽，营养不良，抵抗力低所致切口裂开和切口感染。切口裂开即使重新缝合，加大抗生素用量，加强营养，同时做好切口的观察及护理。每天换药1次，换药时严格执行无菌操作，同时观察切口渗出情况，切口渗出较多应及时更换敷料，切口有红肿应每日用红外线灯烤切口2次。促进切口周围血液摘自：学术论文格式模板www.7ctime.com
循环，保持局部干燥。由于精心护理，换药及时，切口逐渐愈合。③加强基础护理，预防褥疮的发生和口腔感染。密切观察全身情况，防止其他地方感染的发生。⑹心理护理：患者由于年龄大，手术风险大，术后并发症多，住院时间长，9例患者对疾病治愈丧失信心，拒绝治疗。对其进行耐心的开导说服，举例子摆事实，做到语言轻柔，态度和蔼可亲。同时对患者说明良好的心理状态对疾病康复的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合护理治疗。⑺出院指导：指导糖尿病患者遵医嘱药物治疗和饮食治疗。教会患者自己监测血糖、尿糖，根据结果调整饮食和降糖药物。注射胰岛素的患者介绍胰岛素的用法、作用、注意事项及低血糖的处理等。要患者保持心情愉快，生活有规律，增强自我保护能力。定期来院复查。
参考文献
1 赵艳芳,雍春花,丁瑞.糖尿病患者胆道疾病围手术期的护理.当代护士(专科版),2010,4.
2 罗伟燕,冯伟平,刘慧.老年胆道疾病患者合并糖尿病围手术期护理.海南医学,2009,3.