妊娠合并糖尿病患者围生期护理-

论文导读：
1672－3783(2012)07－0202－01
【摘 要】妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病是指在妊娠前就有临床糖尿病或隐性糖尿病，怀孕后发展为临床糖尿病。加强对妊娠合并糖尿病患者围生期护理，对孕妇及临床工作有很重要的意义。
【关键词】妊娠合并；糖尿病；围生期护理
一、 引言
妊娠期糖尿病(GDM)是一种威胁母儿健康的常见产科疾病，约占孕妇总数的l％——5％，近年来，由于妊娠期严格控制糖尿病孕妇血糖，产前加强胎儿监测，糖尿病孕妇分娩新生儿死亡率明显下降，但新生儿并发症仍较高。

二、 妊娠合并糖尿病简述

妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种妊娠前已有糖尿病为糖尿病合并妊娠，另一种在妊娠期间首次发现或首次识别的不同程度的糖耐量异常为妊娠期糖尿病。国外统计其发生率 占所有孕妇的 3%——5% ，多见于妊娠中、晚期，病因可能与孕中、晚期拮抗胰岛素的激素如催乳素、游离皮质醇、 雌激素、孕激素等明显升高，以及妊娠对胰岛素拮抗性增加有关。妊娠合并糖尿病对母婴有着严重的危害，妊高征的发生率比普通孕妇高 4——8 倍，羊水过多发生率高达 8%——30% ，糖尿病造成白细胞多功能缺陷易致感染，因糖利用不足，易出现宫缩乏力、产程延长、产后出血，孕妇的高血糖易致巨大胎儿，糖尿病孕妇常伴有严重血管病变和产科并发症，影响胎盘血供，易致死胎、死产。新生儿由于肺泡表面活性物质不足及反应性低血糖，死亡率增高。因此对此病的围生期监护及护理至关重要。
三、 护理

1、 健康宣教

其目的为教会患者及家属有关糖尿病的知识、技能，并给予心理支持，使其能主动参与和配合治疗。具体内容：有关糖尿病的一般知识，妊娠合并糖尿病的特点及危害，饮食指导、运动指导、尿糖自我监测及结果的意义，血糖控制的目标、胰岛素的应用及注射、皮肤护理、心理及情绪自我调节、家庭及社会的支持、远期糖尿病的预防等。

2、 饮食及运动指导

饮食控制是糖尿病治疗的基础，它能降低血糖，减轻胰岛细胞的负担，每日热卡以 30~ 35kcal/kg计算，每日总热量不能低于 1800kcal，以免发生酮症酸中毒。其中碳水化合物占40%~50% 、蛋白质占 12%~ 20% 、 脂肪占 30%~ 35% 并给予维生素、叶酸、铁剂、钙剂，适当限制食盐的摄入。最好能做到少量多餐 ，将血糖控制在6. 11~7. 77mmol/L 之间，而且孕、产妇又无饥饿感为最理想。同时适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性，并保持体重增加不至过高，有利于糖尿病的控制，正常分娩。运动方式可选择极轻度运动(散步)和轻度运动(中速步行) ，持续20~40min，每天至少 1 次，于餐后 1h进行。

3、 心理护理

妊娠合并糖尿病的孕~、产妇及家属大多会顾虑胎儿及孕、产妇的安危，担心能否妊娠至足月，能否安全分娩，而且糖尿病是终生疾病，需长期治疗，故产生焦虑、恐惧等情绪。针对这些心理问题，首先要建立良好的护患关系，通过交谈消除患者的陌生感，增强对医护人员的信任感，为患者及家属提供有关糖尿病和妊娠的资料，告知她们要加强孕期保健，合理的生活起居，配合饮食、治疗及护理，大多数人是可以安全渡过围生期的，并为其提供有关分娩准备的指导，增强其自信心，积极配合治疗及护理。

4、 产前护理

孕期高危门诊，孕28 周后每周检查1 次，每次除行常规产前检查外，均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白、血压及体重的测定。一般孕34~36 周住院，安置高危病房，向患者及家属讲述住院治疗的重要性。加强孕妇及胎儿的监护，勤听胎心，学会自数胎动，每周作1 次NST 试验监测 B 超检查。为提高胎盘供血、供氧能力，嘱左侧卧位，定时吸氧，对于合并妊高征患者摘自：7彩论文网论文范文www.7ctime.com
，严密观察生命体征，特别是血压的变化，询问患者有无头痛、头晕、眼花等自觉症状，发现异常及时报告医师、及时处理。糖尿病胎儿多数肺泡表面活性物质不足而发生死产，因此在终止妊娠前给予地塞米松、沐舒坦、多力妈等治疗，可减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生，降低胎儿死亡率。

5、 加强产时监护

加强胎心监测，每15min 听1 次胎心音或使用胎儿监护仪全程监测。宫缩的疼痛使产妇体力消耗较大，饮食减少，易发生低血糖，此时要鼓励产妇多进食，严密观察产程进展，行分娩为防止新生儿产伤，多行会阴侧切并注意保护会阴，当胎儿前肩娩出后立即肌注催产素20U 防止产后出血。接产前作好新生儿抢救工作注意保暖，严格按 ABCDE 复苏方案进行复苏。

6、 新生儿出生后的处理

新生儿出生时应留脐血查血糖及胰岛素或C肽，所有新生儿按高危儿处理，给予保暖和吸氧等。新生和出生后30rain复查血糖，12h内每2—4h查1次血糖，防止新生儿发生低血糖。新生儿出生后1h和24h行红细胞压积、血红蛋白测定，以便及时发现新生儿红细胞增多症。常规检查新生儿血钙、镁、胆红素，及时发现新生儿低钙、低镁和高胆红素血症，严格记录出入液体量，采用微量输液泵按需及时补充液体，保持水、电平衡。出生后24h内严密观察有无低血钙征象如惊叫、不安、手足抽搐、喉痉挛等，必要时查血生化，根据病情口服或经静脉补充钙剂，静脉补钙时掌握滴速避免输人过快引起循环衰竭及呕吐等毒性反应。心率保持>80次／min，同时应避免药液外渗引起组织坏死。此类新生儿易发生代谢性酸中毒，常表现为精神萎靡、面色灰暗等，应及时抽血检查，根据检验结果补充碱性液体。仔细进行新生儿查体，及时发现新生儿畸形，给予手术纠正或内科治疗可提高新生儿生存率。

7、 产后护理

由于胎盘娩出，抗胰岛素的激素水平急剧下降，故产后24h 内的胰岛素用量要减少至原量的一半，第 2 天以后改为原用量的2/ 3 以防发生低血糖。严密观察产妇生命体征的变化，注意子宫收缩及流血情况，防止产后出血。注意会阴及腹部伤口，观察有无渗出、红肿，遵医嘱应用广谱抗生素预防创口感染，拆线时间可适当延迟，测生命体征4 次/d，论文导读：
定期抽查血象，及早发现感染现象。 保持会阴清洁。清洁会阴2 次/d。
8、 出院指导
产后42d 复查了解子宫复旧及创口愈合情况，定期复查血糖，注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围，以减少或推迟I 型糖尿病的发生。

四、 结束语

综上所述，加强对妊娠期合并糖尿病患者在产前、产中、产后及对新生儿的护理，能使孕妇正确认识并掌握一定的疾病相关知识，积极配合和治疗，明显改善妊娠不良结局，使患者顺利度过围生期。
参考文献
［1］ 王林琳，侯红瑛．妊娠期糖尿病研究进展．新医学，2009.
［2］ 吴彦英． 妊娠合并糖尿病的护理现状【J】．中国医学创新．2010(11)
［3］ 徐书涛，张家菊，李春北．妊娠糖尿病18例临床分析【J】．四川医学．2005(02)