急性有机磷农药中毒救护与体会-

论文导读：食刺激性食物。3讨论有机磷农药中毒为急诊常见病。对于在生产过程中引起的中毒，应予以防护。避免在高温下作业，加强防护。特别是选择轻生的患者，应给予心理护理，珍爱生命。合理储存农药，防止误服。参考文献张淑梅，鞠贞会.有机磷中毒后大泡性皮炎21例分析与护理.中华护理杂志，2001，36（6）466-467李树捷
摘要：目的：探讨有机磷农药中毒的急救与护理。方法：清除毒物、静脉应用特殊解毒剂、防治并发症及加强病人心理、饮食护理等。结果：死亡6例，留有后遗症者9例，治愈率达9

5.1%。结论：明确诊断，加强急救。

关键词：有机磷农药中毒；急救；护理
1672-3783(2012)08-0191-01
有机磷农药目前在我国农村应用较广，若防护不周或误服、，均可造成中毒。我院2004-2008年抢救有机磷农药中毒病人308例，经一系列治疗，加强病人护理，治愈率达95.1%。
1 临床资料
1.1 一般资料:308例病人中男性65例，女性243例。其中口服中毒267例，皮肤吸收中毒41例。轻度中毒126例，中度中毒108例，重度中毒74例。

1.2 急救措施

1.2.1 彻底清除毒物:皮肤吸收的病人应立即脱离现场，转至新鲜空气处，脱去被污染衣服等，除敌百虫中毒外，立即用温肥皂水或2%碳酸氢钠溶液迅速洗涤污染部位的皮肤，尤应注意清洗毛发、指甲；消化道中毒、神志清醒并能合作者，先口服2%碳酸氢钠溶液，然后催吐；不管催吐效果如何，均应洗胃，敌百虫中毒用1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）或1%的盐水洗胃，其余的有机磷中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直到洗出液澄清无药味为止，然后用硫酸镁导泻。

1.2.2 迅速建立静脉通路，快速应用特效解毒剂。

1.2.2.1 应有抗胆碱药阿托品:对解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。早期阿托品应每10分钟重复使用，到病人出现阿托品化后可延长时间为20-30分钟静注，逐渐延长时间及减量。可以使用静脉泵入的形式，使药物均匀、有效地进入，从而达到治疗目的。

1.2.2.2 应早期使用胆碱酯酶复能剂如氯磷定、解磷定。

1.2.3 对症治疗:有机磷中毒的死亡主要是呼吸衰竭，故维持呼吸功能极为重要。及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。防治感染应早期使用抗生素。当出现烦躁、抽搐时，可注射安定，忌用、类呼吸抑制药。防治脑水肿，可用20%甘露醇快速静滴；心功能不全者，应用利尿药物。危重病人血液胆碱酯酶活力严重抑制，可输入新鲜血或采用换血疗法。

1.3 结果:308例病人中，死亡6例，留有后遗症者9例，治愈率达9

5.1%。

2 护理

2.1 清除毒物

2.1.1 清洗皮肤:应在半小时内清洗皮肤，以防农药吸收中毒及药物引起皮肤损害，尽早脱去被污染衣物，用清水冲洗皮肤，禁用热水或酒精擦洗，以免血管扩张，促进毒物吸收。清洗时应注意毛发、甲床，但应注意不要损伤皮肤及甲床。如眼部受到污染，应立即用2%的碳酸氢钠溶液或者清水反复清洗。
2.1.2 催吐:消化道中毒患者神志清且能合作时，此法简便易行。让患者喝温水300-500毫升，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。
2.1.3 洗胃:6小时内均应及早洗胃。洗胃液的温度37-40℃为宜，过热可引起粘膜下血管扩张，加速毒物吸收；过凉可刺激肠蠕动，将毒物尽早排入肠道。另外，洗胃完毕，胃管宜保留，不宜立即拔出，应每4-6小时重新洗胃一次，直至24小时，使粘附于胃壁及胃小凹的毒物重新清洗出胃。在洗胃过程中，注意观察病情变化。
2.

1.4 导泻:洗胃后口服或由胃管内注入泻药，清除肠道内毒物。

2.2 预防反跳[3]:有机磷农药中毒经急救后临床症状减轻，可在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。反跳是有机磷农药中毒常见的并发症，死亡率高。
2.2.1 阿托品用量观察:阿托品应早期、足量、快速、反复给药，并出现阿托品化，再逐渐减量或延长间隔时间。注意阿托品的用量是预防反跳的关键，必须严密观察病情变化。
2.2.2 保持呼吸道通畅:中毒早期的病人呼吸道分泌物增加，及时用吸痰器吸痰以保持呼吸道通畅；后期阿托品化的病人，由于腺体分泌减少，使痰液粘稠，不易排出，影响通气，并可诱发肺内火症，应及时给予雾化吸入湿化痰液。
2.2.3 注意病人呼吸功能:临床应密切观察病人呼吸功能及缺氧情况，必要时吸氧。出现肺水肿者用50%-70%酒精湿化给氧，以降低肺泡内泡沫表面的张力；有呼吸肌麻痹的病人可行气管插管或气管切开，必要时可行呼吸机辅助呼吸。
2.3 心理护理:是抢救成功的关键之一。应积极了解引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点给予指导，特别是口服中毒的病人，首先端正自己的态度，去除厌烦的情绪，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助。同时积极做好家属的思想工作，以协助共同打消病人的的念头，以防病人出现过激行为。
2.3 饮食的护理:口服中毒的病人早期应禁食，过早进食诱发毒物吸收。中后期病人毒物经肝脏作用后随胆汁排出，储存于胆囊中，进食油腻食物易使胆汁排泄增加，诱发反跳及再中毒，加重病情，严重者可致死亡。故必须向病人说明病情变化及转归，注意病人饮食，取得病人配合，减少反跳及再中毒的发生。应待病情稳定，意识清醒后可口服蛋清及温流汁以保护胃粘膜，禁食刺激性食物。
3 讨论
有机磷农药中毒为急诊常见病。对于在生产过程中引起的中毒，应予以防护。避免在高温下作业，加强防护。特别是选择轻生的患者，应给予心理护理，珍爱生命。合理储存农药，防止误服。
参考文献
张淑梅，鞠贞会.有机磷中毒后大泡性皮炎21例分析与护理.中华护理杂志，2001，36（6）466-467
李树捷，史继学，秦秀香，等.急诊护理学.北京：中医古籍出版社，1999，88，90
[3] 张彩霞， 赵红卫.急性有机磷中毒反跳护理要点.实用护理杂优秀论文查重www.7ctime.com
志，1998，14（9）：485