试论农药急性有机磷农药中毒死亡理由（附702例）

论文导读：人均住院总费用B组稍节约，人均住院日明显缩短。讨论2005年美国哈佛大学医学院ICU严重医疗错误发生率高达1497次/（1000人·日），其中严重威胁患者生命医疗错误在13%。全美每年因医疗错误导致的死亡人数高达44000～98000人。本文报道的A组患者的死亡率高达275%，显然存在医源性因素。入住ICU前及入住ICU后48小时内死亡的10
我国是一个农业大国，防止农作物病虫害是一项非常艰巨的任务。农药种类虽然繁多，但引起人体中毒且解救较为困难仍然是有机磷。2002年2月～2012年2月收治AOPP患者702例，现就其死亡原因报告如下。
资料与方法
将702例患者分为两组，前5年为A组，后5年为B组，均为口服中毒，有明确的口服有机磷病史。A组400例，男152例，女248例。年龄>摘自：学术论文格式模板www.7ctime.com
60岁96例，14～60岁299例，40例。包括剧毒类280例，高毒类50例，中毒类5例，低毒类65例既往有明确的慢性疾病病史102例，其中高血压8例，冠心病49例，COPD23例，脑卒中19例，糖尿病3例。B组302例，男114例，女188例。年龄>60岁78例，14～60岁220例，200ml44例。包括剧毒类228例，高毒类38例，中毒类6例，低毒类30例。.既往有明确的慢性疾病病史89例，其中高血压3例，冠心病45例，COPD22例，脑卒中16例，糖尿病2例。
治疗方法：A组患者入院后分散于普通内科病房（心内科、神经内科、呼吸内科、消化内科等）治疗，常规给予清水洗胃，导泻，阿托品、氯磷定、长托宁应用维持阿托品化，补液，利尿及对症支持治疗等措施。待患者出现呼吸循环功能不全时转入ICU，必要时给予呼吸机支持呼吸。B组患者直接入住ICU治疗，大体措施同上。
结果
A组患者痊愈出院278例，形成植物生存状态3例，放弃治疗9例，死亡110例，死亡率27.5%，其中高龄和有基础疾病61例，占总死亡人数的55.4%。口服量20～100ml 31例，占总死亡人数的282%，>100ml79例，占总死亡人数的718%。入住ICU前死亡91例，入住ICU后48小时内死亡16人，48小时后死亡3例。A组患者转入ICU 205例，其中201例存在不同程度的阿托品中毒。A组患者平均住院日162天，人均住院总费用213万元。B组患者痊愈291例，其中3例出现迟发性多发性神经病，表现为双下肢肌无力，感觉异常。给予维生素B1，甲钴胺口服，随访9个月～2年基本痊愈。放弃治疗8例，死亡3例，死亡率099%，其中1例死于尿崩，1例死于急性心梗，1例死于肺部感染。B组患者平均住院日98天，人均住院总费用198万元，两组患者在死亡率上有明显差异，而人均住院总费用B组稍节约，人均住院日明显缩短。
讨论
2005年美国哈佛大学医学院ICU严重医疗错误发生率高达1497次/（1000人·日），其中严重威胁患者生命医疗错误在13%。全美每年因医疗错误导致的死亡人数高达44000～98000人。本文报道的A组患者的死亡率高达275%，显然存在医源性因素。入住ICU前及入住ICU后48小时内死亡的107例患者，形成植物生存状态的3例患者显然与阿托品中毒及呼吸机的延迟使用有关。而B组患者则避免了这一点。AOPP的主要死亡因素是呼吸衰竭，包括呼吸肌麻痹，肺水肿和中枢性呼吸衰竭。从B组患者的治疗情况来看，由于呼吸机的应用，呼吸肌麻痹已不成为主要的死亡原因。肺水肿如能及时足量应用解物、利尿药及呼吸机高PEEP的应用，特别是新型解物长托宁的应用已基本解决。认为以下几点是其主要的死因应于重视：①患者存在的基础疾病，应注意一并治疗。这在短期内不会有很好的解决办法，只能等待相关疾病的治疗进展。②医源性死亡因素，应于高度重视，除上面提到的阿托品中毒，呼吸机的延误应用外还应注意呼吸机故障，意外脱管，呕吐窒息等。③临床少见的尿崩。集中于ICU治疗具有明显的优势。
参考文献
1叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：78-79.
2胡长新，蒋靖兰.气管插管机械通气抢救有机磷农药中毒所致严重低氧血症25例[J].临床麻醉学杂志，2000，16（5）：264.