急性有机磷农药中毒中间综合征30例临床分析-

论文导读：
摘要：目的：探讨急性有机磷农药中毒中间综合征的临床特点和治疗效果。
方法：对30例急性有机磷农药中毒中间综合征患者早期均给予足量氯磷定和阿托品治疗，出现呼吸肌麻痹时经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。同时予合理营养支持治疗。
结果：本组30例患者经过积极治疗，25例患者治愈,3例患者死亡，2例患者经济原因放弃治疗。本组患者治愈率为83.3%。
结论：急性有机磷农药中毒合并中间综合征患者应及时发现、早期治疗，合理机械通气可提高患者抢救成功率。
关键词：有机磷中毒 中间综合征 机械通气
Clinical analysis of 30 cases of acute organic phosphorus pesticide poisoning with intermediate syndrome
Qiao Lin
Abstract:Objective:To investigate the clinical features and treatment effect of intermediate syndrome of acute organophosphate poisoning.
Methods:30 cases of acute organic phosphorus pesticide poisoning with intermediate syndrome were treated with sufficient pralidoxime chloride and atropine at prophase, tracheal intubation through mouth was used when respiratory muscle paralsis took place. At the same time the patients were treated withreasonable nutritional treatment.
Result:After active treatment, 25 patients were cured,3 patients died, 2 patients ge up treatment for economic reasons. the recovery rate was 83.3%.
Conclusion:For the patients of acute organic phosphorus pesticide poisoning with intermediate syndrome, should be discovered in time and treated early, reasonable mechanical ventilation could improve the success rate of rescue.
Keywords:Organophosphate poisoning Intermediate syndrome Mechanical ventilation
1008-1879(2012)07-0103-02
急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的中毒性疾病，而中间综合征（IMS）是AOPP所引起的发生在急性胆碱能危象和迟发性神经病变之间的一组以肌无力为突出表现的综合征［1］，其病情发展迅速，病死率较高。我院对近年收治的30例IMS患者采用机械通气、营养支持及阿托品、氯磷定对症解毒等综合治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。30例IMS患者均为口服有机磷农药中毒，其中男性12例，女性18例；年龄21-67岁，平均年龄（43.2±8.7）岁；两组患者服药量200ml-300ml，中毒到就诊时间4小时-8小时。农药中毒种类：甲胺磷6例，敌敌畏7例，甲拌磷9例，氧化乐果5例，辛硫磷3例。所有患者就诊时均有明显的急性胆碱能危象表现，血清胆碱酯酶显著下降。根据急性有机磷农药中毒分类重度中毒26例，中度中毒4例。所有患者住院过程中均出现抬头困难、屈颈无力、肢体近端肌无力、呼吸肌无力，或出现呼吸幅度减弱、呼吸减慢和不规律。其中7例伴有睁眼无力、张口困难、饮水呛咳、吞咽困难。以上患者发生中间综合征时间是在有机磷农药中毒后的17小时-90小时，平均(29.4±

6.7)小时。

1.2 AOPP治疗方法。

1.2.1 监护。全部患者入院后均予心电、无创血压、呼吸频率、经皮血氧饱和度等连续监护。
1.2.2 治疗措施。所有患者给予留置胃管间断洗胃，每4-6小时一次，连续3天；早期给予足量胆碱脂酶复能剂氯磷定、阿托品治疗，促进胆碱酯酶恢复，使患者达到阿托品化状态；给予静脉营养，保证患者能量供给，维持水电解质酸碱平衡，预防应激性溃疡；对于存在中毒性脑病、脑水肿患者给予小剂量甘露醇脱水治疗；同时给予保护肝脏、心脏、肾脏等治疗。
1.2.3 呼吸机应用。30例IMS患者发生呼吸困难后立即给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。潮气量（VT）6-12ml/kg，呼吸频率10-15次/分，吸呼比1∶1.5-2.0，氧浓度FiO2≥40％，监测血气，并据血气结果调节呼吸机工作参数。刚上机时均采用A/C模式，呼吸机参数因人而异，在患者有自主呼吸时改用SIMV+PS模式继摘自：本科毕业论文评语www.7ctime.com
续行有创机械通气，直致患者自主呼吸基本恢复，全血胆碱脂酶活性恢复到50％以上，肺部感染基本控制，逐渐降低呼吸机条件。23例患者于7天内成功拔管，未再发生呼吸衰竭。2例患者上机达28日，经序贯撤机后脱管。
2 结果
25例患者经积极治疗后痊愈，治愈率为83.3%；3例患者因并发严重多脏器功能衰竭而临床死亡；2例患者因经济原因放弃治疗自动回家。3 讨论
有机磷农药中毒合并中间综合征是有机磷农药中毒死亡中最常见的危重症。中间综合征一般发生在急性胆碱能危象症状消失后，以及迟发性周围神论文导读：
经发生病变之前，大约是在患者中毒后的24-96小时，在本文中平均(29.4±6.7)小时。中间综合征的发病机制与胆碱酯酶的活性被抑制有关系。当胆碱酯酶被抑制后，乙酰胆碱就在突触间隙内大量蓄积，持续作用于突触后膜的N2受体，从而导致递质传递障碍，使神经肌肉接头传递障碍出现肌无力［2］。中间综合征涉及颈摘自：毕业论文范文格式www.7ctime.com
肌、肢体近端肌、脑神经Ⅲ-Ⅶ和X所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。在对中间综合征的诊断中，要严密观察患者肌无力的症状和体征，如患者咀嚼无力，颈部肌力减退出现抬头困难、说话声音嘶哑、眼球运动困难等，根据这些症状不难做出诊断。但是在诊断中要与有机磷中毒反跳和迟发性神经病进行鉴别［3］。迟发性神经病变多发生在中毒后的2-3周内，患者表现为肢体的远端肌肉无力，但是不累及颅神经和呼吸肌。有机磷中毒反跳主要是因为阿托品过早减量，减量的幅度过大而重新出现急性中毒症状，通过增加阿托品量中毒症状改善，没有中间综合征表现的肌肉麻痹。
国内有突击量氯磷定方案抢救中间综合征致呼吸肌麻痹的成功报道[4]，但中间综合征患者出现呼吸肌麻痹后，绝大多数在很短时间内迅速死亡。而氯磷定突击不能及时解除呼吸肌麻痹状况，并且大剂量氯磷定还有抑制呼吸作用，所以及时机械通气是中间综合征抢救成功的关键。机械通气时要加强气管插管或切开后的护理，保持呼吸道通畅。气道分泌物增多、痰液粘稠等排出不畅会影响通气，需要注意吸痰排痰、雾吸湿化。同时应给予积极营养支持，营养不良可致肌肉萎缩，呼吸肌功能低下致撤机困难，因此须保证患者上机期间能量供给。
随着对有机磷中毒早期救治水平的提高，中间综合征已成为有机磷中毒患者死亡的主要原因，早期识别中间综合征，及时应用机械通气是降低患者病死率的有效措施。
参考文献
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