试析肺叶全电视胸腔镜与开胸肺叶切除术对比病例对照研究

论文导读：用于肺叶切除患者，安全有效，并发症少，值得临床应用。全电视胸腔镜切除术；开胸肺叶切除术；病例对照1673-7210（2013）11（b）-0054-03Casecontrolstudyofvideo-assistedthoracoscopicpulmonarylobectomysurgeryandthoracotomypulmonarylobectomySHIGuozhenWANGHongminGAOPengfeiLINJieJIAN
江苏省宜兴市人民医院心胸外科，江苏宜兴 214200
[摘要] 目的 比较全电视胸腔镜手术（VATS）与开胸手术对肺叶切除的疗效。 方法 采用病例对照研究的方法，收集江苏省宜兴市人民医院2010年5月～2013年5月行VATS肺叶切除术患者32例（观察组），收集同期行开胸肺叶切除术患者32例为对照组。比较患者手术时间、手术出血量、术后胸腔积液、胸引管带管时间、住院时间等；采用Logas疼痛评分法对患者的疼痛进行评分；比较两组并发症发生情况。 结果 ①两组手术时间差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者手术出血量[（138.24±38.37）mL比（175.62±30.66）mL]、术后胸腔积液[（1058.80±259.68）mL比（1458.32±297.19）mL]、胸引管带管时间[（5.6±1.8）d比（7.2±1.5）d]、切口疼痛评分[（5.8±1.6）分比（7.5±1.8）分]、术后住院时间[（6.3±1.5）d比（7.6±1.9）d]等指标差异均有统计学意义（P 1周、咯血>1周、皮下气肿、肺部感染等单项术后并发症差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组术后并发症合计发生率[12.50%（4/32）]低于对照组[25.00%（9/32）]，差异有统计学意义（χ2 = 3.721，P = 0.049）。 结论 VATS用于肺叶切除患者，安全有效，并发症少，值得临床应用。
[关键词] 全电视胸腔镜切除术；开胸肺叶切除术；病例对照
[] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0054-03
Case control study of video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy surgery and thoracotomy pulmonary lobectomy
SHI Guozhen WANG Hongmin GAO Pengfei LIN Jie JIANG Guojun
Department of Cardiothoracic Surgery， the People's Hospital of Yixing City， Jiangsu Province， Yixing 214200， China
[Abstract] Objective To compare the curative effect of pulmonary lobectomy by video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy. Methods 32 patients of VATS pulmonary lobectomy （observation group） and 32 cases of thoracotomy pulmonary lobectomy （control group） in the People's Hospital of Yixing City from May 2010 to May 2013 were selected according to case control study. Operation time， operation bleeding， postoperative pleural effusion， intrathoracic drain tube time， postoperative hospital stays of the two groups were compared； the pain score were evaluated by Logas scoring method； complications of the two groups were compared. Results ①The difference of operation time in the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. The differences of operation bleeding [（138.24±38.37） mL论文导读：6cm、第二操作孔肩胛下角线与腋后线之间第8肋间

1.5～2cm，不用胸撑开器。术前做病理诊断，若术前上一页12345下一页

vs （175.62±30.66） mL]， postoperative pleural effusion [（1058.80±259.68） mL vs （1458.32±297.19） mL]， intrathoracic drain tube time [（5.6±1.8） days vs （7.2±1.5） days]， incision pain score [（5.8±1.6） pionts vs （7.5±1.8） points]， postoperative hospital stays [（6.3±1.5） days vs （7.6±1.9） daye] in the two groups were statistically significant （P1 week， hemoptysis > 1 week， pneumoderm， pulmonary infection in the two groups was not statistically significant （P > 0.05）； the total complications occurrence rate in observation group [12.50% （4/32）] was lower than that in control group [25.00% （9/32）]， the differences were statistically significant （χ2 = 3.721， P = 0.049）. Conclusion The VATS lobectomy is safe， effective and has fewer complications， it is worthy to apply in the clinical surgery. 源于：硕士毕业论文www.7ctime.com
[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery； Thoracotomy lobectomy； Case-control study
[作者简介] 史国振（197

6.7-），男，硕士；研究方向：心胸外科、胸腔镜的临床应用。

[通讯作者] 蒋国军（1968.1-），男，副主任医师；研究方向：心胸外科、胸腔镜的临床应用。
全电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）是90年代迅速发展的一门新技术，与传统的开胸肺叶切除手术相比，具有创伤性小、疼痛小、恢复速度快等优点[1-2]，目前已经成为非小细胞肺癌治疗的主要方法之一[3]。本文旨在研究VATS对肺叶切除患者的疗效。现将结果报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集江苏省宜兴市人民医院（以下简称“我院”）2010年5月～2013年5月行VATS肺叶切除术患者32例（观察组），其中原发性肺癌27例，良性肿瘤5例；收集同期我院行开胸肺叶切除术患者32例为对照组，其中原发性肺癌25例，良性肿瘤7例。分析两组患者临床观察指标。其中观察组男15例，占46.88%，女17例，占53.12%，平均年龄（52.16±10.94）岁；对照组患者男16例，女16例，平均年龄（54.08±11.07）岁。两组年龄、性别、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法

①观察组采用VATS肺叶切除术。全麻的状态下双腔插管，设置胸腔镜观察孔位于腋中后线第7肋间，第一操作孔（主操作孔）位于腋前第4肋间3～6 cm、第二操作孔肩胛下角线与腋后线之间第8肋间

1.5～2 cm，不用胸撑开器。术前做病理诊断，若术前论文导读：

未作病理诊断的患者先行肺楔形切除送快速病理，快速病理报告为恶性肿瘤者同时施行标准淋巴结清扫。术中解剖性分离血管和支气管，行肺叶切除时，首先分离胸腔粘连，解剖出肺门、肺裂，再游离出肺叶静脉和动脉分支，血管要游离达2～3 cm，便于放置胸腔镜直线切割缝合器。肺叶支气管周围组织要游离干净，一般距肺叶支气管开口约5 mm处切断，残端不宜留长。同时系统性清扫肺门及纵隔肿大淋巴结，手术结束利用原操作孔放置引流管。②对照组采用传统开胸肺叶切除术。

1.3 观察指标

回顾性收集患者的病例资料，其中收集的内容包括手术时间、手术出血量、术后胸腔积液、胸引管带管时间、住院时间等；对患者疼痛进行评定，并对患者术后并发症情况进行统计，包括漏气>1周、咯血>1周、皮下气肿、肺部感染等。

1.4 评估工具

本次研究根据胸腔手术的特点，采用Logas疼痛评分法对患者的疼痛进行评分，Logas疼痛评分法主要是根据患者的面部表情、咳嗽程度、深吸气实验来确定疼痛及止痛的程度。具体评价方法如下：优：0～2分，表现为表情自若，安静或入睡，咳嗽及深吸气时无痛苦外貌；良：3～5分，表现为静息状态下表情自若，但不易入睡，咳嗽及深吸气时皱眉；差：6～8分，表现为静息时表情紧张，咳嗽及深吸气时表情痛苦；无效：9～10分，表现为静息时表情痛苦或，不愿做咳嗽及深吸气动作。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组临床指标比较分析

两组手术时间差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者手术出血量[（138.24±38.37）mL比（175.62±30.66）mL]、术后胸腔积液[（1058.80±259.68）mL比（1458.32±297.19）mL]、胸引管带管时间[（5.6±1.8）d比（7.2±1.5）d]、切口疼痛评分[（5.8±1.6）分比（7.5±1.8）分]、术后住院时间[（6.3±1.5）d比（7.6±1.9）d]等指标差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组术后并发症比较分析

两组漏气>1周、咯血>1周、皮下气肿、肺部感染等单项术后并发症差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组术后并发症合计发生率[12.50%（4/32）]低于对照组[25.00%（9/32）]，差异有统计学意义（χ2 =

3.721，P = 0.049）。见表3。

3 讨论
微创手术是医学领域发展的一个新的方向，胸腔镜的应用开创了胸腔外科手术进行微创治疗的新出路[4]。与传统的开胸肺叶切除术相比，胸腔镜手术能够弥补传统手术创伤性大、切口疼痛、患者恢复时间长等不足。本研究主要探讨胸腔镜手术患者的临床指标，研究表明，与对照组比较，观察组在手术出血量、术后胸腔积液量、胸引管带管时间、切口疼痛评分、术后住院时间等均明显偏低，对患者的躯体创伤、恢复时间都有十分重要的意义，能够减轻手术带来的痛苦、缩减住院的时间。与国内外学者的相关研究结论相似，VATS 具有较好额临床疗效[5-8]。
当前对VATS肺叶切除术术的争议主要集中在治疗肺癌的安全性和淋巴结清扫的彻底性，但是有大量的证据表明VATS肺叶切除术有较高的安全性，并且对早期肺癌患者有确切的长期疗效[9]。术中患者的躯体感受和术后并发症是评价手术效果的另外一个重要指标，Shaw等[10]的研究认为，胸腔镜手术患者无需承受肋骨切断的痛苦，所以可能尽早的进行咳痰运动，保持呼吸道的通畅和清洁，能够有效减少术后并发症的发生。夏发明等[11]及贾科等[12]也认为胸腔镜手术的最大优点是仅离断肋间肌，牵开胸廓的幅度较小，有利于患者的尽快恢复，降低感染率的发生。严煜等[13]对VATS肺叶切除手术的研究也认为可以降低患者的术后感染水平，加快患者康复。此外，徐驰等[9]、克峰[14]等在临床中总结出，为了避免胸腔中镜头和其他操作器械之间互相干扰，可选择从第八肋间进入，扩大手术操作的空间，本次研究的结论与以上研究的结论一致。虽然VATS对患者的治疗发挥了重要的作用，但也存在一定技术上的难度，对与医生而言VATS操作难度高，视野不够暴露，肺叶切除和淋巴结清扫时耗时更长[15]，因此治疗效果的好坏论文导读：
与临床操作医生的技术水平和临床经验具有非常重要的相关性。源于：论文 范文www.7ctime.com
综上所述，尽管全电视胸腔镜手术风险高，技术要求高，但只要正确把握手术适应证、掌握关键技术就能安全有效地治疗肺部良性、恶性疾病的治疗。
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（收稿日期：2013-08-06 本文编辑：李继翔） 源于：免费论文查重站www.7ctime.com