试议肺癌电视胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌临床观察生

论文导读：icacyandsafety源于：毕业论文致谢www.7ctime.comofvideo-assistedthoracoscopicsurgery（VATS）inthetreatmentofelderlypatientswithnon-allcelllungcancer（NSCLC）.Methods54casesofelderlypatientswithNSCLCinourhospitalwererandomlydividedintoVATSgroup（receivedfullthoracosc
[摘要] 目的 探讨电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者的有效性和安全性。 方法 选取本院54例老年非小细胞肺癌患者，随机均分为电视胸腔镜组（全胸腔镜下肺癌根治术）和常规开胸组（传统开胸肺癌根治术），比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、引流管留置时间、术后平均住院时间、治疗总有效率和并发症发生率的差异。 结果 所有患者术后病情均得到不同程度的改善，康复出院，无一例死亡。电视胸腔镜组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、引流管留置时间、术后平均住院时间和并发症发生率均显著少于常规开胸组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 采用电视胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌患者安全有效，值得临床推广应用。
[关键词] 电视胸腔镜；老年患者；非小细胞肺癌；安全性
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0057-02
Clinical observation of dideo-assisted thoracoscope in treatment of elderly patients with non-all cell lung cancer
LIU Yi YU Xin WANG Yi-lin TANG Sheng-jun▲
Department of Thoracic Surgery，Sanxia Central Hospital in Chongqing City，Chongqing 404000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety 源于：毕业论文致谢www.7ctime.com
of video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） in the treatment of elderly patients with non-all cell lung cancer （NSCLC）.Methods 54 cases of elderly patients with NSCLC in our hospital were randomly divided into VATS group （received full thoracoscopic lung resection） and conventional thoracotomy group （received conventional thoracotomy lung resection）.The operative time，incision length，blood loss，drainage tube indwelling time，mean postoperative hospital stay，total effective rate and complication rate of two groups was compared.Results The operative time，incision length，blood loss，drainage tube indwelling time，mean postoperative hospital stay and complication rate of VATS group was significantly less than that of conventional thoracotomy group respectively （P0.05）.Conclusion VATS is safe and feasible for the elderly patients with NSCLC.It′s worthy of clinical widely used.
[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery；Elderly patients；Non-all cell lung cancer；Safety
肺癌是我国常见的肺原发性恶性肿瘤，以中老年发病居多，临床可分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，其中以非小细胞论文导读：
肺癌为主，占57%～80%，临床治疗首选手术切除。肺癌发病率和死亡率逐年上升，尤以中老年发病居多，对其生活质量的提高造成严重阻碍。随着微创技术的逐渐发展和应用，电视胸腔镜手术已成为临床治疗老年非小细胞肺癌患者的常用方法，具有出血少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优势。本研究以本院收治的54例老年非小细胞肺癌患者作为研究对象，旨在探讨电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者的有效性和安全性，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年6月～2013年5月收治的54例老年非小细胞肺癌患者，男34例，女20例，平均年龄（46.48±6.43）岁，均经过病理学检查确诊，其中腺癌42例，大细胞癌9例，其他3例。根据国际肺癌分期[3]：Ⅱa期13例，Ⅱb期24例，Ⅲa期17例；合并症：高血压34例，糖尿病21例，冠心病16例。随机分为电视胸腔镜组和常规开胸组，每组27例，两组患者的性别、年龄、病程、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均积极完善术前准备，入手术室后监测生命体征。常规开胸组采用传统开胸肺癌根治术，采取后外侧切口，切开部分背阔肌和前锯肌，经由第4或第5肋间进胸，分离病变所属肺叶的肺静脉、肺动脉和支气管，切除肺叶后常规清扫肺门和纵隔淋巴结，逐层缝合伤口。电视胸腔镜组采用全胸腔镜下肺癌根治术，患者均给予双腔气管插管，进行选择性单肺通气，取侧卧位，经第7或第8肋间腋中线作一个2 cm左右的切口为观察孔，第4或第5肋间、胸大肌后缘和背阔肌前缘之间长约5 cm切口为主操作孔，肩胛下角线第7或第8肋间长约1.5 cm切口为副操作孔。血管钳钝性分开肌肉并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，探查无粘连后，将套管穿刺针刺入胸膜腔，放入开放式套管，自该套管置入胸腔镜，全面检查胸内结构，在胸腔镜监视下放入无损伤抓钳、电灼剥离器和冲洗吸引管等手术器械，然后根据手术需要，进行病变肺叶切除和常规肺门、纵隔淋巴结清扫，逐层缝合伤口。 1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、引流管留置时间、治疗总有效率和并发症发生率的差异。

1.4 临床疗效标准

临床缓解：手术切除标本切缘镜下未见肿瘤组织；部分缓解：手术切除标本切缘镜下可见较小的残留肿瘤组织或较大的坏死肿瘤病灶；无效：手术切除标本切缘镜下可见较大的残留肿瘤组织。治疗总有效率=（临床缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者术后病情均得到不同程度的改善，康复出院，无一例死亡。

2.1 两组患者术中及术后情况的比较

电视胸腔镜组患者手术时间、切口长度、术中出血量、引流管留置时间和术后平均住院时间均显著少于常规开胸组（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中及术后情况的比较（x±s）

2.2 两组疗效的比较

电视胸腔镜组治疗总有效率为92.6%，常规开胸组治疗总有效率为88.9%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组疗效的比较（n）
与常规开胸组比较，*P>0.05

2.3 两组患者术后并发症的比较

电视胸腔镜组术后并发症发生率为14.8%，常规开胸组并发症发生率为33.3%，电视胸腔镜组患者的并发症发生率显著低于常规开胸组（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者术后并发症的比较（n）
与常规开胸组比较，*P<0.05
3 讨论
非小细胞型肺癌是肺癌中最常见的类型，其恶性程度低于小细胞肺癌，临床治疗首选手术切除。对于Ⅳ期以前的肺癌，无手术禁忌证者，应积极进行手术治疗，老年肺癌患者多合并有心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等内科疾病，给临床治疗带来了一定困难[4]。研究结果表明，电视胸腔镜手术较常规开胸手术具论文导读：于：论文例文www.7ctime.com国微创外科杂志，2009，9（3）：265-266.张德超，毛友生，黄国俊.中国肺癌外科治疗概况与进展.中国肺癌杂志，2005，8（6）：557-562.王家顺，王胜，王建军，等.电视胸腔镜手术在胸部疾病治疗中的应用.华中科技大学学报（医学版），2005，34（5）：59

7.何树松，李小丛，罗继文，等.胸腔镜肺叶切除治疗周围型

有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点[5]。
对于老年非小细胞肺癌患者手术方式的合理选择，应遵循最大限度地切除肿瘤，同时尽可能保存肺组织的原则[6]。常规开胸手术具有手术时间长、患者创伤大、术中术后失血多及术后恢复慢等缺点[7]。随着电视胸腔镜的发展和技术越来越成熟，已广泛应用于心胸外科各种疾病的诊断和治疗。多项研究结果表明，电视胸腔镜手术操作简单、创伤小、安全有效、恢复快、住院时间短，相比之下，常规开胸手术尽管暴露充分，但剥离广泛，组织损伤大，患者术后功能恢复慢[8-9]。电视胸腔镜手术对技术的要求更高，应更熟悉解剖关系，加上老年患者存在较多基础疾病，机体免疫功能低下，心、肝、脑和肾等主要脏器的功能减退，应用电视胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌患者，术前应积极治疗并存的基础疾病，充分评估患者对手术的耐受力，同时，做好充分的术前准备，达到预防术后并发症、提高手术成功率的目的。何树松等[10]报道，对于NSCLCⅠ～ⅢA期患者经电视胸腔镜手术后，3年和4年生存率分别为90%和70%，术后并发症发生率较低，为10.0%～17.8%，且较开胸手术住院天数更短。本研究结果显示，所有患者术后病情均得到不同程度的改善，康复出院，无一例死亡。两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两种手术方式对于老年非小细胞肺癌患者均效果确切，但是电视胸腔镜组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、引流管留置时间、术后平均住院时间和并发症发生率均显著低于常规开胸组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），说明电视胸腔镜手术较常规开胸手术能显著缩短手术时间，手术创伤小，术中失血量少，术后并发症少，有利于老年患者的早期恢复。
综上所述，老年非小细胞肺癌患者采用电视胸腔镜进行肺癌根治术，效果确切，能显著缩短手术时间，手术创伤小，术中失血量少，术后并发症发生率低，值得临床广泛推广。
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[9] 王家顺，王胜，王建军，等.电视胸腔镜手术在胸部疾病治疗中的应用[J].华中科技大学学报（医学版），2005，34（5）：597.
[10] 何树松，李小丛，罗继文，等.胸腔镜肺叶切除治疗周围型肺癌的体会[J].中华现代外科学杂志，2006，3（7）：614-615.
（收稿日期：2013-08-05 本文编辑：郭静娟）