简论完全性改良双Endobutton钢板治疗肩锁关节完全性脱位价值分析中心

论文导读：
[摘要] 目的 探讨改良双Endobutton钢板治疗肩锁关节性完全性脱位的价值和疗效。 方法 选取2010年6月～2013年6月在本科治疗的肩锁关节完全性脱位患者30例，将其均分为观察组（15例）和对照组（15例）。观察组采用改良双Endobutton钢板治疗，对照组采用经典的双Endobutton治疗，比较两组患者的手术时间和术后恢复情况。 结果 观察组平均手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前和术后的Constant评分差异有统计学意义（P0.05）。 结论 改良双Endobutton钢板治疗肩锁关节完全性脱位可减少手术时间，安全有效，值得临床推广应用。
[关键词] 肩锁关节；关节脱位；改良双Endobutton钢板；价值分析
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0022-02
Value analysis of improved double Endobutton plate in the treatment of complete acromioclicular joint dislocation
ZHAO Xiao-quan
Department of Orthopedic Surgery，Shilong Boai Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523520，China
[Abstract] Objective To explore the effect of improved double Endobutton plate in the treatment of complete acromioclicular joint dislocation.Methods 30 cases of patients with complete acromioclicular joint dislocation were selected and divided into the observation group （15 cases） and the control group （15 cases）.The observation group were treated with improved double Endobutton plate，the control group were treated with classical technique of double Endobutton plate，the operation time and postoperative recovery was compared between two groups.Results The erage operation time of the observation group decreased significantly compared to the control group，the difference was significant （P<0.05）.Constant score before and after treatment of two groups had significant difference （P0.05）.Conclusion Improved double Endobutton plate for the treatment of complete acromioclicular joint dislocation can reduce the operation time，and is worthy of clinical promotion.
[Key words] Acromioclicular joint；Joint dislocation；Improved double Endobutton plate；Va中国免费论文网www.7ctime.com
lue analysis
肩锁关节脱位是一种十分常见的关节脱位损伤，间接暴力和直接暴力均可引起此种损伤，但又以直接暴力为多见。因此肩锁关节脱位多见于青年男性，其中因较大暴力造成的肩锁关节完全脱位即TossyⅢ型肩锁关节脱位因为肩锁和喙锁韧带都完全断裂造成肩部活动明显受限，须行手术治疗。本科采用改良双Endobutton钢板治疗肩锁关节完全性脱位取得良好的论文导读：
效果，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2013年6月在本科治疗的肩锁关节完全性脱位患者30例，其中，男21例，女9例；年龄25～48岁，平均（34.6±3.5）岁；右侧肩锁关节完全性脱位16例，左侧14例；其中8例因间接暴力致伤，22例因直接暴力致伤；受伤至手术时间2～4 d，平均（3.4±0.5） d。30例患者均经X线检查，结果显示患侧锁骨远端上翘，喙突远离锁骨；Tossy分型均为Ⅲ型，患肢肩锁关节完全脱位，肩锁和喙锁韧带完全断裂，患肢明显畸形。排除标准：合并有其他上肢骨折和胸部骨折的患者，其他如类风湿性关节炎或关节畸形等。将30例患者均分为观察组（15例）和对照组（15例），观察组男11例，女4例，平均年龄（34.7±3.2）岁，平均病程（3.3±0.8） d；对照组男10例，女5例，平均年龄（35.2±3.6）岁，平均病程（3.6±0.7） d；两组患者的性别、年龄、病因、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用全身麻醉，体位均取沙滩椅位。对照组采用经典双Endobutton钢板治疗，通过前侧弧形切口显露喙突、锁骨远端和肩锁关节，从锁骨和肩峰处将三角肌游离，将肩锁关节囊暴露。向远外侧牵开三角肌，暴露喙突尖和喙锁韧带，清理喙突上软组织。检查肩锁关节，去除复位障碍，若关节盘有撕裂或较大磨损，也应将其除去。将肩锁关节复位后，用克氏针暂时固定。用导针自上而下贯穿喙突，Endobutton钻扩孔后用4.5 mm钻头在喙突正上方的锁骨从上向下钻孔[3]。根据测量所得的喙突下到锁骨上的距离选择合适的Endobutton绊，将2根2号Ethibond缝线穿过Endobutton的1、4洞，第3根穿过环。将对折后的0.8 mm钢丝穿入锁骨孔，从喙突孔穿出，将3根线牵引通过喙突孔，将穿过环的线牵引通过锁骨孔，放入第2个Endobutton钢板，系紧穿过1、4洞的缝线以固定环形绊，重建喙锁韧带锥状部分[4]。用直径2 mm的克氏针在锁骨上第一个孔的外侧1 cm处自上而下钻孔，用钢丝牵引留在喙突上方的两束Ethibo摘自：毕业论文范文www.7ctime.com
nd线，拉紧打结。重建喙锁韧带的斜方韧带部分。将暂时固定肩锁关节的克氏针拔出，检查肩锁关节，修复肩锁韧带。
观察组采用改良双Endobutton钢板治疗，主要改良的要点有：自喙突向锁骨安装Endobutton钢板和线缆；分次钻孔，先钻喙突孔，然后钻锁骨孔；在引导钢丝的拖曳下自喙突向锁骨置放Endobutton钢板。术后两组患者均用三角巾悬吊患肢3周，1周后患者自觉切口疼痛无碍即可进行肩关节功能锻炼[5]。

1.3 临床观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间和术后恢复情况。采用Karlsson标准评价术后肩锁关节的复位情况[6]，：没有疼痛，肌力正常，肩关节活动自由，X线片显示肩锁关节完全复位，或半脱位间隙<5 mm；B级：轻微疼痛，肩功能受到限制，肌力中度，肩活动范围在90°～180°，X线片显示肩锁关节间隙在5～10 mm；C级：有明显疼痛，有夜间加剧现象，肌力降低，肩关节任意方向的活动度均<90°，X线片显示肩锁关节仍处于脱位状态。采用Constant评分评价肩关节功能，满分为100分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 14.0对数据进行统计，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组手术时间的比较

观察组平均手术时间为（38.6±4.4） min，对照组平均手术时间为（66.5±

5.5） min，两组比较差异有统计学意义（t=134，P<0.05）。

2.2 两组Karlsson和Constant评分的比较

两组患者的Karlsson评价差异无统计学意义（P>0.05），术后Constant评分差异无统计学意义（P>0.05），两组患者手术前和手术后的Constant评分差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组Karlsson和Constant评分的比较
3 讨论
肩锁关节完全性脱位伴有肩锁关节囊、韧带的完全断裂，治疗方法有克氏针、钢丝、螺钉等，近论文导读：孔，然后钻锁骨孔；为使操作更直观，可自喙突向锁骨安装Endobutton钢板和线缆，这样避免了在盲区操作的危险；在引导钢丝的拖曳下自喙突向锁骨置放Endobutton钢板减少了手术时间，本研究观察组的平均手术时间短于对照组，但两组在疗效和术后恢复上并无明显差异。综上所述，改良双Endobutton钢板治疗肩锁关节完全性脱位可减少手术
年来，锁骨钩钢板因设计符合解剖形状，在临床治疗中得到推广，但依然存在不少问题，如会造成钢板和肩峰的摩擦引起强烈的疼痛，严重影响患者术后的生活质量[7-8]。双Endobutton钢板治疗肩锁关节完全性脱位避免了这种不良后果，不仅可使肩锁关节固定牢固，还可保持一定的张力。由于双Endobutton钢板治疗不会牵扯到肩袖，不会产生与肩峰摩擦造成的疼痛，更有利于患者术后的恢复；Endobutton钢板使用的是钛合金材料，对术后的影像检查不会造成影响，也不用二次手术取出钢板，减少了患者的痛苦和经济负担[9-10]。
临床工作中，发现肩锁关节完全性脱位采用经典的双Endobutton钢板治疗方法也存在不少缺点。通过锁骨至喙突的导针在操作中很难通过喙突达到理想位置，改为分次钻孔，先钻喙突孔，然后钻锁骨孔；为使操作更直观，可自喙突向锁骨安装Endobutton钢板和线缆，这样避免了在盲区操作的危险；在引导钢丝的拖曳下自喙突向锁骨置放Endobutton钢板减少了手术时间，本研究观察组的平均手术时间短于对照组，但两组在疗效和术后恢复上并无明显差异。
综上所述，改良双Endobutton钢板治疗肩锁关节完全性脱位可减少手术时间，安全有效，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2013-07-09 本文编辑：郭静娟）