谈肱骨双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折62例临床

论文导读：
[摘要] 目的 探讨双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床效果。 方法 对本院2010年5月～2012年5月收治的62例肱骨远端粉碎性骨折患者采用双钢板内固定的方法进行手术治疗，术后进行早期功能锻炼。 结果 本组62例患者术后均随访12～24个月，骨折复位良好，固定稳定，未出现感染、异位骨化、骨化性肌炎等并发症，均于12个月左右获骨性愈合。术后肘关节功能根据Morrey评定标准，优45例，良好10例，中等7例，差0例，优良率为88.7%。 结论 肱骨远端粉碎性骨折后采取双钢板内固定手术在生物力学方面有着明显的优势，在临床中疗效确切，并发症低，是一种有效、实用、值得推广的手术治疗方法。
[关键词] 肱骨远端粉碎性骨折；双钢板；内固定；并发症
[] B[文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0178-02
肱骨远端粉碎性骨折是骨科常见的一种肘关节严重创伤。由于肱骨远端解剖结构极不规则，此处骨折常常呈粉碎性，因此，骨折的复位及固定存在很大的难度，而手术治疗对骨科医生也是很大的挑战，一旦处理不当，会严重影响患者肘关节功能恢复。笔者对本院2010年5月～2012年5月收治的62例肱骨远端粉碎性骨折患者采取双钢板内固定的方法进行手术治疗，取得了满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法

1.1一般资料

本组62例患者均为本院2010年5月～2012年5月收治的肱骨远端粉碎性骨折的患者，其中，男39例，女23例；年龄19～75岁，平均（42.0±5.6）岁；受伤至手术时间2 h～7 d，平均（2.3±0.5） d；受伤原因：高处坠落伤33例，交通事故17例，跌扑伤8例，打架致伤4例；骨折部位：左侧22例，右侧40例；开放性骨折20例，闭合性骨折42例。按AO/ASIF分型：C1型12例，C2型31例，C3型19例；合并有其他部位损伤16例，合并有内科疾患6例。

1.2手术方法

患者取侧卧位，臂丛神经阻滞麻醉，取肘后尺骨鹰嘴旁“S”形正中切口，经肱三头肌两侧入路，游离并注意保护尺、桡神经，暴露肱骨远端骨折处。先将肱骨髁间碎骨片进行复位，使肱骨远端关节面恢复平整，将其变成肱骨髁上骨折，随即行肱骨髁上骨折复位术。然后在肱骨远端的后外侧利用重建钢板或管状钢板进行固定，两块钢板呈垂直放置。术毕。

1.3 术后处理

本组62例患者均于术后24～48 h拔除引流管，预防性应用抗生素72 h，并进行镇痛等对症治疗。术后24 h进行被动锻炼，48 h后在医护人员指导下循序渐进进行CPM机功能锻炼，4周后逐渐开始训练对抗阻力，8～12周复查X线片，并逐渐开始力量恢复训练。
2 结果
本组62例患者中，手术时间60～120 min，平均80 min，术后肘关节活动时间2～10 d，平均3 d，住院时间7～30 d，平均15 d。出院后均随访12～24个月，平均15个月。骨折复位良好，固定稳定，未出现切口感染、异位骨化、骨化性肌炎等并发症，均于12个月左右均获骨性愈合，受损的尺、桡神经功能均恢复正常。术后肘关节功能根据Morrey评定标准，优45例，良10例，中7例，差0例，优良率为88.9%。
3 讨论
目前，对于肱骨远端粉碎性骨折的处理方法很多，但尚无统一标准。由于肱骨远端一旦发生骨折，肘关节功能的恢复就和骨折部位解剖结构的复位密切相关。传统的非手术疗法无法将碎骨块复位并固定，而且关节面重建不够平整，加之骨折复位后固定，也容易发生异位，术后长时间强制制动，患者肘关节常常源于：大学生论文查重www.7ctime.com
会丧失功能。所以，手术治疗有着非手术疗法无法比拟的优点。
肱骨远端解剖结构复杂，若发生骨折后其关节面30°前倾角度消失，或者滑车关节面也出现一定程度的变形或变窄，或冠状窝以及鹰嘴窝内出现障碍物，都会影响肘关节的活动。进行手术治疗的目的就是要能够恢复肘关节正常的力线和形状。因此，正确选择手术入路是手术成功的关键所在。常用的手术入路有尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌造瓣入路、肱三头肌两侧入路。选择尺骨鹰嘴截骨入路，对肱骨远端的暴露较佳，医生可以在直视状态下进行骨块的复位和固定。但此种入路，也存在一定的缺点，如组织创伤大、关节腔暴露时间长、截骨后有一定的骨不连概率、制动时间长，对术后功能恢复影响较大。肱三头肌造瓣入路择存在着暴露不佳，肌纤维和伸肘装置均被破坏，术后长期制动，无法进行早期功能锻炼，严重影响后期关节功能恢复。现阶段，众多临床医生较推崇肱三头肌两侧入路，不但视野暴露良好，便于术中复位和固定骨折部位，对周围组织及神经的损伤也较小，对骨折的也能达到满意的固定效果，并且不会影响伸肘装置，术后患者可以开始早期功能锻炼，对术后肘关节功能的恢复大有裨益。
肱骨远端粉碎性骨折除了有骨折碎片、破坏关节面之外，还有旋转移位性，因此，有学者认为手术治疗需要重建肱骨小头和滑车部位，恢复肱骨内、外髁解剖结构，并将其与肱骨下端固定牢靠[3]。肱骨远端粉碎性骨折固定方法很多，各有利弊，过去采用螺钉固定、克氏针交叉固定、单钢板内固定等均无法保证其稳定性，致使外固定的时间较长，患者不能进行早期的功能训练，影响关节功能恢复。“Y”型钢板也不是理想的选择，不但不符合肱骨远端原有的解剖关系，并且只能固定在肱骨后方，固定的稳定性也不甚满意，术后还须依赖外固定。而笔者使用的双钢板内固定方法是目前AO较推崇的一种治疗方法。有实验研究发现，双钢管的较之螺钉固定、克氏针交叉固定、单钢板及“Y”型钢板内固定有着更佳的固定效能，将两块钢板互相垂直固定后其固定稳定性和抗疲劳作用良好，符合生物力学要求[4]。本组62例患者也使用双钢板呈垂直角度固定，尤其是对于老年骨质增生患者，疗效满意。
术后患者的早期功能锻炼也是肱骨远端粉碎性骨折术后肘关节功能恢复不可忽视的重要步骤[5]。术后早期进行功能锻炼有助于帮助患者肘关节部位肿胀的消退，锻炼肌肉的收缩以防止术后萎缩，修复软骨。而早期活动关节能防止后期粘连僵硬，防止出现论文导读：
创伤性关节炎、伤口感染等并发症[6]。该手术方法术后患者勿须再进行外固定，活动相对自如，在医护人员详细指导下，进行正确、合理、有效的康复锻炼，主动、被动活动、屈肘伸肘、前臂旋转等兼顾。术后62例患者均未出现关节僵硬、肌肉萎缩情况。
总之，双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折在生物力学方面有着明显的优势，具有良好的稳定性，在临床中疗效确切、满意，并发症低，是一种有效、实用、值得推广的手术治疗方法。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-07-16本文编辑：袁成）