周围血管高浓度补钾抢救重度低血钾52例观察-电大

论文导读：ol/L后改口服补钾，并检测血电解质1次/4h，患者连续3次检测血钾在4.0～5.5mmol/L时，研究结束。1.3统计学处理采用PEMS3.1统计软件进行数据处理，检验水准α=0.05，两组年龄、血钾值、病程、双下肢肌力用x±s表示，两组均数之间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组血钾恢复正常（3.5mmol/
[摘要] 目的 尽快纠正严重低钾血症，探讨对重度低钾血症患者使用高浓度快速静脉补钾的安全性及有效性。 方法 将104例重度低钾血症（血钾浓度＜2.5 mmol/L）的患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组通过外周大静脉予高浓度（0.6%）氯化钾溶液、快速度（2.5～3.0 g/h）输注补钾。对照组是传统补钾，按1.0～1.5 g/h速度持续静脉输注0.3%氯化钾液。记录两组血钾上升至3.5 mmol/L时所需时间及心律失常等情况。 结果 血钾恢复正常（3.5 mmol/L）时间治疗组明显短于对照组，差异有统计学意义（t =2.391，P ＜ 0.05）。且治疗组无一例死亡，无明显副作用。 结论 在严密监测下高浓度快速外周静脉补钾是治疗重度低钾血症行之有效安全的方法，值得临床推广应用。
[关键词] 低钾血症；周围血管；高浓度氯化钾；心电监护
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0067-02
Observation of rescue of 52 cases of severe hypokalemia patients with peripheral vascular supplement of high concentration kalium
HU Rende DAN Yong SONG Hua
The First People's Hospital of Changde City in Hunan Province, Changde 415000, China
[Abstract] Objective To correct severe hypokalemia as soon as possible, and discuss the safety and effectiveness of using high concentration and speediness intrenous supplement of kalium in the treatment of serious low potassium blood disease patients. Methods One hundred and four patients with severe hypokalemia (concentration of serum kalium was < 2.5 mmol/L) were divided into the treatment group and the control group randomly. The treatment group was treated with high concentration (0.6%) potassium chloride solution and injected rapidly (2.5-3.0 g/h), though peripheral large veins. The control group was given traditional supplement of kalium, continuous intrenous 0.3% potassium chloride fluid with the speed of 1.0-1.5 g/h. The time of serum kalium rose to 3.5 mmol/L of the two group and the arrhythmia condition were recorded. Results The time of serum kalium recovered to normal (3.5 mmol/L) of the treatment group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (t =2.391, P < 0.05). And in the treatment group, no cases was dead, and there was no obvious side effects. Conclusion High concentration and speediness intrenous supplement of kalium under close monitor is a effective and safe method in the treatment of severe hypokalemia, which is worthy of clinical application
[Key words] Hypokalemia; Peripheral vascular; High concentrations potassiu摘自：7彩论文网论文查重www.7ctime.com
m chloride; Electrocardiogram monitoring
由于钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织应激性的重要影响。当血钾降到2.5 mmol／L以下时就容易产生诸如室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平就会危及生命。而传统的静脉补钾，对浓度、速度有严格限制，氯化钾溶液浓度不宜超过0.3%，剂量不宜超过1.5 g/h，第1日总量不宜超过9 g。这样势必导致血钾回升慢，同时常伴随大量液体的输入，对危重患者和补液量有严格限制的心血管患者等很不利。为探讨高浓度快速补钾的安全性和有效性，本院急诊科在2006年10月～2011年10月采用外周静脉高浓度快速补钾抢救重度低血钾，尽快使血钾浓度升高至正常，取得了很好的疗效。现报道如下：1源于：7彩论文网毕业设计论文总结www.7ctime.com
资料与方法

1.1 一般资料

选择血钾浓度＜2.5 mmol/L的重度低钾血症患者共104例，随机分为两组，其一般临床资料见表1，两组间各项指标差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。
本研究引起低血钾的主要原因为周期性麻痹、急性肠胃炎、甲状腺功能亢进等。其中，治疗组5例出现呼吸困难，2例意识障碍，27例心律失常；对照组4例出现呼吸困难，3例意识障碍，32例心律失常。心律失常以窦性心动过速、期前收缩多见，有时为短阵室性心动过速。

1.2 治疗方法

有尿潴留者插导尿管引流，注意记录尿量1次/h，以保持尿量＞ 30 mL/h，若尿量<30 mL/h，则加用保钾利尿剂。治疗组以10%氯化钾30 mL溶于0.9%氯化钠注射液500 mL中，配成0.6%氯化钾液，按2.5～3.0 g/h速度从外周大静脉（多为肘静脉）持续滴注。对照组以10%氯化钾15 mL溶于0.9%氯化钠注射液500 mL配成0.3%氯化钾液，按1.0～1.5 g/h速度持续静脉滴注;每天入水量基本控制在3 000 mL左右，对照组第1日补钾量小于9 g，当每天输液量或补钾量达标准后则停止输液，减慢复查血钾的频率为6～8 h复查1次，第2天又按每2 h复查1次血钾。两组均在输500 mL 0.9%氯化钠注射液后补钾的同时加用25%硫酸镁10 mL，在严密动态心电监护下每2小时查1次血钾，待血钾升至3.0 mmol/L后治疗组改和对照组一样的传统方法补钾，同时两组改5%糖盐水静滴，适当调慢输液速度。血钾升至3.5 mmol/L后改口服补钾，并检测血电解质1次/4 h，患者连续3次检测血钾在

4.0～5.5 mmol/L时，研究结束。

1.3 统计学处理

采用PEMS 3.1统计软件进行数据处理，检验水准α = 0.05，两组年龄、血钾值、病程、双下肢肌力用x±s表示，两组均数之间比较用t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组血钾恢复正常（3.5 mmol/L）时间为（14.00±16.25） h，对照组血钾恢复正常时间为（32.00±39.37） h，两组比较t检验，t = 2.391，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组在补钾开始不久(2 h内)均有12例血钾进一步下降，症状及心律失常加重，但治疗组随后血钾很快（4～6 h内）开始上升，症状及心律失常程度减轻，无一例死亡。而对照组血钾上升时间：4例于4～6 h内开始上升，5例明显延迟（＞6 h）；3例进行性下降，其中1例死于呼吸机麻痹，2例死于严重心律失常、心脏骤停等。两组在补钾过程中均未出现外周静脉炎及高钾血症。
3 讨论

3.1 静脉高浓度快速补钾的安全性

对高浓度快速静脉补钾安全性的怀疑主要集中于可能发生的高钾血症及致命性心律失常。有研究报道补钾后血钾水平的升高与补钾前的血钾水平呈负相关，这就使机体在严重低钾血症时能够于短时间内接受大剂量静脉补钾而不至于使血钾水平迅速升高到危险水平。动物实验研究表明，导致致命性室性心律失常的血钾值并不取决于钾输入的多少，而取决于瞬时通过心脏的血钾浓度[3]。对一个心功能正常的人而言（心输出量不小于2 L/min血浆），即使以2 mmol（相当于10%氯化钾0.15 g）/min的均匀速度输入，静脉内的钾离子也仅能使瞬间通过心脏的血钾水平提高1 mmo论文导读：siol，2002，283（4）：1163-1170.胡颖红，魏丹宏，沈寓女，等.高浓度静脉补钾的临床探讨.急诊医学，1997，6（1）：25-28.HamillRJ，RobinsonLM，WexlerHR，etal.Effiicancyandsafelyofpotassiuminfusiontherapyinhypokalemieillpatient.CritCareMed，1991，19（5）：694-699.韩秀娟，欧海燕，王丽，等.心律
l/L，远达不到致死的血钾水平（高血钾可能的致死浓度为8 mmol/L以上）[4]。Bundgaard H等[5]发现，机体缺钾或不缺钾，快速补钾时钾跨细胞膜转移在数分钟之内即开始，缺钾时则转移速度更快，明显减低血钾浓度的上升速度和幅度，使机体耐受钾注射的量增加4倍，因此其认为在缺钾状态下补钾导致高钾毒性反应的危险性被高估了。本研究治疗组以0.6%氯化钾液，按2.5～

3.0 g/h速度持续滴注远低于其安全限值，未引起高钾血症及相关致命性心律失常。

3.2 高浓度补钾的有效性

近年来寻找低钾血症新的治疗途径得到各方专家的重视，提出补钾治疗应打破常规，适当加大补钾浓度从而尽快纠正严重低钾[6]。Hamill RJ等[7]报道用1.5％～3.0％氯化钾静脉滴注治疗48例低钾血症，可迅速提高血钾浓度，无一例发生血流动力学、心电图改变。本文研究组在严密监测下，由于补钾浓度高，输钾速度快，血钾恢复正常时间明显缩短，补液总量少，与对照组比较差异明显，避免了血钾的进行性下降和病情的恶化，所以发生心律失常、呼吸肌麻痹后能较快地纠正，无心力衰竭发生，无一例死亡，为危重症患者的抢救赢得了宝贵时间。对照组补钾速度慢，每日补钾量少，血钾恢复正常时间慢；由于补钾的速度低于丢失钾的速度使血钾进行性下降，导致1例死于呼吸肌麻痹，2例死于严重心律失常、心脏骤停。

3.3 高浓度补钾注意事项

（1）密切观察患者尿量，每小时尿量在30 mL以上补钾较为安全。（2）严密动态心电观察，发现心率减慢、T波升高、Q-T间期延长、QRS波增高等高钾心电表现时立即减慢补钾，查血钾。（3）重度低钾血症常合并有低镁血症，补镁后低钾血症可迅速纠正，文献报道心律失常患者中80%合并有低镁血症[8]，因此适量补镁既可预防心律失常，又可迅速纠正低镁血症。（4）因为大静脉的血容量大，高浓度钾进入大静脉被血液稀释缓冲，减少钾离子对静脉的刺激作用，避免静脉炎的发生[9]。本治疗组采用外周大静脉输液无脉管炎及血栓形成，故高浓度补钾时需采用肘静脉、股静脉、颈外静脉等大静脉。（5）两组补钾的开始阶段各有12例不升反降，可能与血钾丢失快于补钾速度形成的负钾平衡有关，但治疗组血钾很快开始上升。
因此，笔者认为在严密监测下高浓度快速外周静脉补钾是治疗重度低钾血症行之有效安全的方法，无明显副作用。
[参考文献]
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[3]俞恒汤，董宗俊，宋建东. 家兔经动脉补钾的研究[J]. 中华实验外科杂志，1994，11（4）：225-227.
[4]Kassirer JP. Current therapy in internal V medicine[M]. 3rd edition. Philadelphia：BC Decker Inc，1991：1016.
[5]Bundgaard H，Kjeldsen K. Potassium depletion increases potassium clearance capacity in skeletal muscles in vivo during acute repletion[J]. Am J Physiol Cell Physiol，2002，283（4）：1163-1170.
[6]胡颖红，魏丹宏，沈寓女，等. 高浓度静脉补钾的临床探讨[J]. 急诊医学，1997，6（1）：25-28.
[7]Hamill RJ，Robinson LM，Wexler HR，et al. Effiicancy and safely of potassium infusion therapy in hypokalemie ill patient[J]. Crit Care Med，1991，19（5）：694-699.
[8]韩秀娟，欧海燕，王丽，等. 心律失常与细胞Mg2+浓度关系[J]. 中国危重病急救医学，2000，12（11）：683.
[9]贺彩芳，杨碎丽，张晓晓. 高浓度氯化钾微泵静脉注射致近心端局部组织坏死3例[J]. 中华护理杂志，2004，39（11）：878.
（收稿日期：2012-04-16本文编辑：赵丽萍）