简析疗效血液灌流抢救重度有机磷农药中毒病人疗效观察及护理

论文导读：
1672-3783（2013）03-0245-02
【摘要】：目的：比较血液灌流（HP）与传统常规论文下载中心www.7ctime.com
治疗对重度有机磷农药中毒病人的救治效果。方法：通过对38例重度中毒病人行HP，从促醒时间、平均住院天数、治愈率与19例病人传统治疗的分析比较，运用统计学方法分析。.结果：HP组从促醒时间、平均住院天数，治愈率出现中毒“反跳”明显优于对照组，p<0.05有显著性差异。结论：HP应用于重度有机磷农药抢救可以提高成功率，减少住院天数，在HP过程加强护理，可提高HP治疗效果。
【关键词】 血液灌流 重度有机确农药中毒 疗效观察 护理
重度机磷农药中毒是基层医院ICU常见危重病人，我院ICU自2006年5月份来共收治57列重度机磷农药中毒病人，其中有19例重度中毒病人未采用液灌流（HP），而采用常规保守治疗通过洗胃、解毒剂使用、补液、利尿、机械通气等对症支持处理，依靠病人自身代谢，抢救时间长、效果较差，并发症多。对38例病人行HP救治，并加强HP过程中监护，取得较好疗效，现报告如下：

1、 临床资料

1.1、 57例中毒病人，均符合重度中毒标准：均有程度不同昏迷，呼吸肌麻痹 ，全血胆碱酶均降正常水平30%以下。HP组：38例病人，男性10例，女性28例，年龄12-69岁，平为41岁，症状深昏迷有25例，浅昏迷13例，服毒至灌流时间为3-36小时，抢救成功34例，死亡4例。对照组：随机抽取未采用HP治疗病人19例，男性12例，女性17例，年龄：21-65岁，平均43岁，症状深昏迷7例，浅昏迷11例，抢救成功13例、死亡6例，57例病人均为口服中毒。

1.2、 方法

1.2.1： 两组基础治疗方法相同：均在当地医院或本院彻底洗胃、补液、利尿、导泻，用阿托品，氯磷定等解毒，有呼吸肌麻痹均行气管插管机械通气治疗。
1.2.2、 HP组：在基础治疗同时采用血液灌流方法，采用宁波亚泰公司生产的BP-3型血泵与血液灌流器（含活性碳150-200g）及丽珠生物材料厂生产的树脂灌流器，均使用临时性血管通路，其中颈内静脉置管15例，股静脉置管23例，平均血流量100-180ml/min，均使用低分子肝素抗凝，HP治疗均在床边，每次灌流时间1.5-2小时，本组有6例病人中毒程度极深，予行3次HP后意识逐渐转清。
1.3、 疗效观察：两组分别记录治疗后的清醒时间、平均住院天数、治愈率，使用统计学方法：计量资料均采用均数±标准差表示，组间均数进行t检验；计数资料行X2检验，结果以P<0.05为有显著性差异，见表1

2. 结果：

从表1显示：治疗组从清醒时间，平均住院天数、治愈率明显优于对照组。且从临床病人观察经HP治疗后无1例病人出现中毒“反跳”现象，而常规治疗病人有6例出现中毒“反跳”现象。
3. 讨论
3.1 血液灌流是将病人的血液引入含有吸附剂的灌流器内，借助体外循环与具有丰富表面积的吸附剂材料接触，将溶解在血液中的毒物清除，对水溶性与脂溶性毒物均有清除作用。临床观察表明HP能有效地缩短昏迷时间，说明可效地清除有机磷毒物明显缩短抢救时间，提高抢救成功率。但是HP的时间、次数、方法应因人而异，对中毒较深者需行第二次或第三次灌流以防止毒物自组织再次释放入血，导致反跳中毒。在HP过程中还须加强监护，以提高HP治疗效果。

3.2 Hp中的过程中的护理

3.2.1 加强监护：HP初期由于体外循环的建立，血容量减少可引起血压下降，心率加快，应置平卧，并在引血的同时给予预冲或输血、白蛋白、血浆等，血泵转速50- 80ml/min，逐渐增至150-180m1/min，并注意持续监护生命体征、心电图、意识和瞳孔变化，本组有10例病人于HP后10分钟血压，及时发现，即予去枕平卧，降低血流量，静脉端予注入升压药等处理后，血压回升，未造成严重后果。
3. 2.2、 保持运外循环稳定： 在HP过程中病人意识逐渐恢复，加上阿托品.药物的持续使用，病人常常出现烦躁不安，使血路管扭曲、移位应适当约束病人，注意观察动脉除泡器有无凹陷，有则说明引血不畅，表明血流量不足，适当改变病人体，位转动深静脉管位置，保持有效血流量，以保证血液灌流效果。
3. 2.3、 严格观察出血倾向，由于活性碳及树脂吸附作用，可造成血小板和纤维蛋白的丢失，肝素使用量比正常要大，加上洗胃插管损伤鼻粘膜，毒物对胃粘膜的刺激损伤，有时会引起鼻出血、胃出血，论文导读：分子肝素，凝血功能极差者也可使用无肝素灌流，本组有3例病人使用无肝素治疗，未出现凝血现象。3.2.4、HP过程中严防空气栓塞，床边血泵机有许多无空气监系统，护士须严密观察体外循环状态，静脉壶应牢固固定在支架上，严禁倒转，注意管路各连接紧密。空气回血时护士操作时要极其谨慎，动作娴熟，严防空气栓塞。3.2.5、注意
严重者可改DIC灌流尽量使用低分子肝素，凝血功能极差者也可使用无肝素灌流，本组有3例病人使用无肝素治疗，未出现凝血现象。
3. 2.4、 HP过程中严防空气栓塞，床边血泵机有许多无空气监系统，护士须严密观察体外循环状态，静脉壶应牢固固定在支架上，严禁倒转，注意管路各连接紧密。空气回血时护士操作时要极其谨慎，动作娴熟，严防空气栓塞。
3. 2.5、 注意保暖，用单泵做HP，因无加温系统，血液经体外循环引起体温下降、寒战，温度过低可使灌流器凝血。室温应保持在23 -28°C血路管经盛有37-38°C，水脸盆中加温，随时更换热水，并用毛巾将灌流器包好，提高灌流器温度，并注意尽量少暴露病人身体。
4、 小结
血液灌流对急性重度有机磷中毒病人疗效较好、治愈率高、设备简单，技术操作均由护士进行，操作过程中应注意严密观察病情变化，加强监护，提高血液灌流效果，严防并发症发生。
参考文献
李希杰血液灌流 见：，沈清瑞 叶任高等主编， 血液净化与肾移植，人民卫生出版社。1999， 232
匡鼎伟，顾勇，血液灌流，见梅长林，叶朝阳主编 实用透析手册，人民卫生出版社。2003，217