研究康复基于循证设计康复环境景观要素

论文导读：故以及浪费。医疗环境的循证设计，即设计满足病人、家属和医务人员要求的康复环境，以达到最佳的疗效和最好的经济收益。3.3康复环境的循证设计的发展历程Cochrane教授的《循证研究和实践的前提》（PremiseforEvidence-basedResearchandPractice）在20世纪70年代初发表，随后，DidSackett和GordonGuyatt教授领导
【摘 要】现代医疗环境的发展已不仅仅是简单的建筑扩张、医疗设备更新、医务人员水平的提高，拥有促进病人康复的医疗环境已经成为当前综合医院的必备条件之一。文章归纳并总结了康复环境的概念及发展历程，分析及阐述了循证设计在康复环境设计中运用的设计原则与手法，最后，着重探讨了康复环境景观元素的分类与功能。
【关键词】康复环境 循证设计 景观要素 医疗环境 研究

1.康复环境

1.1医疗环境现状

医疗环境指“对医院空间所产生的心理、生理和社会意识的综合判断” 。建国以来，我国医院环境建设已经取得长足进步，然而在整体建设过程中仍存在以下问题：
（l） 建设前期调查不完善。因医院建设前期的调查工作不够充分和没有多方面考虑使用者需求，而导致医院建设后期出现各种问题，造成人力、物力、财力的浪费。
（2） 医院总体规划不合理。医院建设只着眼于单体建筑，忽视了建筑间不可分割的联系，造成了就医路线紊乱，就医困难等。
（3） 建筑内部空间设计不合理，存在着空间压抑、功能流线组织混乱、空气质量恶劣、通风不畅以及室内采光不足等问题。
（4） 绿化意识淡薄。医院外部空间重视硬质景观，绿地规划杂乱无章，不但没有起到应有的作用反而影响了医院的整体美感。

2.康复环境的概念与发展历程

康复环境与医疗环境的概念不同，康复环境虽然对于疾病本身没有显著的疗效，但可以在一定程度上减轻患者、家属以及医务人员的压力，缓和患者的病痛，提高其自身的整体健康感。康复环境既包括建筑内部环境、从建筑内部望出去可观察到的外部环境，也包括提供一些简单活动的户外环境。康复环境具有以下特点：
（1） 减轻压力，使身体达到良好的平衡状态；（2） 帮助病人增强自我康复能力；（3） 帮助病人获得常规医疗不能达到的疗效；（4） 创造一种良好的环境，方便医生给病人理疗和园艺治疗；（5） 为医院工作人员提供减缓工作压力的场所；（6） 在医院内部，为病人和访客提供安静平和的互动环境。
康复环境的概念可以追溯到古希腊，生病的人仰望庙宇希望梦中上帝会揭露使之痊愈的方法。1860年，Nightingale将通风和新鲜空气定义为“护理的第一个经典”，并强调安静、适当的光照、温暖和干净的水源的重要性。随后，Roger Ulrich在1984年进行了一项开创性的研究，他发现处于自然环境中的手术患者与面对光秃秃的建筑墙面的患者相比，不仅并发症少、需使的用药物较少，而且可以更早出院。此外，对于康复环境的研究还包括日光、材质以及噪音对患者康复的影响等。越来越多的研究表明病人和工作人员身心健康和满意度与医院环境密切相关。

3.康复环境的循证设计

3.1摘自：论文范文www.7ctime.com

循证设计（Evidence-based design）
循证设计来源于循证医学和环境心理学，是指基于可以测定结果的合理假设（观念），对每一个项目认真谨慎的根据当前的依据进行设计，这些依据包括打破健康状态的物理环境以及对于物理环境的阐释[3]。循证设计是艺术创造与科学调研相结合的、顺应时展的产物。因为艺术创造涉及直观感受，而科学调研专注于深入系统的基本架构；在设计方法方面，艺术依赖于直觉和经验，而科学需要通过严密的调查和分析决定。因此，循证设计就是基于以经验（或观察）为依据的知识，使用科学的方法指导设计的过程[4]。

3.2 康复环境的循证设计

循证设计适用于多种类型的商业建设项目，尤其适合医疗保健项目，因为医院自身的环境状况直接影响收益和治疗结果。超过1000项调查研究表明通过对医院环境的设计可以有效改善病人护理和治疗的效果、减少医疗事故以及浪费[5]。医疗环境的循证设计，即设计满足病人、家属和医务人员要求的康复环境，以达到最佳的疗效和最好的经济收益。

3.3 康复环境的循证设计的发展历程

Cochrane教授的《循证研究和实践的前提》（Premise for Evidence-based Research and Practice）在20世纪70年代初发表，随后，Did Sackett和Gordon Guyatt教授领导的加拿大McMaster大学研究小组找到了明确的方法来确定“最佳依据（Evidence）”，Roger Ulrich教授论文导读：置以及遮阳措施，包括遮阳板、雨棚甚至周边环境物体（成熟的树木或邻近的建筑）。（2）人工照明。当无法提供自然光时，人工照明将成为建筑的唯一光源。医院各用房应该在满足照度要求前提下力求光线的柔和，避免眩光，以创造安静的治疗氛围。高品质的间接光可以平复住院者的焦躁心情和减轻患者的忧虑，具体可以通过如高窗和遮荫工
以数据资料和科学方法证实了人们对环境治疗效果的猜测。此后，涌现了大量关于循证设计的研究，截止2005年文献统计显示，超过600项的研究表明物理环境对患者的临床治疗和护理效果有关[6]。

3.4 康复环境循证设计的原则

循证设计没有固定的设计原则，每次设计都应受所使用技术及家属的参与程度影响。设计者通过各种方式组织功能，以创造一个高效的、以病人及家属为中心的、工作人员友好的康复环境。德威特陆军社区医院（DeWitt Army Community Hospital）前司令Eileen Malone曾提出了循证设计的五个主要原则：
（1） 建立以病人-家属为中心的医疗环境；
（2） 改善医疗护理品质，提升医疗护理的安全指数；
（3） 通过提供与自然的接触和积极的注意力转移以加强对病人的护理；
（4） 创造积极的诊疗环境；
（5） 为最大程度的标准化、对未来的适应性以及不断的发展而设计[7]。

3.5 康复环境循证设计的设计手法

循证设计手法丰富多样，康复设计中心机构（The Center for Health Design）根据循证设计原则，提出了以下十项循证设计手法，有：（1）明确项目问题；（2）使用整合多标准的方法全程参与，确保解决方案涵盖了提出的每个问题；（3）把病人和家属的感受作为确定方向和评价结果的关键；（4）关注财政操作，通过经营解决设计初期的财政问题；（5）坚持规范参与和标准管理，包括使用决策系统，如SWOT分析等；（6）建立量化标准与激励机制，通过衡量结果、核对表、调查及模拟而最终使用户参与其中；（7）利用战略伙伴关系加速创新，利用医院工作人员的专长和影响创造新产品；（8）支持模拟和测试，建立灯光、能源和其他模型，通过计算机可视化模拟病人的视角；（9）站在使用周期的角度（30-50年）进行设计，特别是探讨关于使用周期内影响安全和工作结果的投资回报问题；（10）加强沟通：积极的成果与临床工作人员和社区成员的参与密切相关，具体可通过参加会议，发送电子报，创建Web摄像机和其他工具达成[8]。

4.康复环境循证设计中的景观要素

4.1康复环境循证设计中的景观要素分类

4.

1.1光要素

光要素对医疗活动的辅助作用是不言而喻的，明亮的空间令人心情舒畅，暗淡的空间使人压抑。良好的采光可以为病人、家属以及工作人员创造舒适宜人的环境。
⑴ 自然光。室内设计师常常会被要求将“户外环境带进室内”，以创建与自然的联系，自然采光就是建立这种联系的重要工具。自然采光对长期住院的病人意义尤为重大，因为他们可以透过窗户看到一天中时间的流逝，观察天气的变化。研究表明，自然光对患者和医护人员的身体和精神健康大有裨益。自然采光可以减少抑郁症患者中季节性抑郁症和双相情感抑郁症患者的数量 [10]；改善睡眠 [11]；减少焦虑 [12]；缩短住院时间 [10]；减缓疼痛 [13]；并可用于治疗儿童的高胆红素血症 [6]。虽然自然采光是理想的，但它有时很难控制，并且可能导致不舒服的眩光和强光照。因此，一定要仔细考虑窗口的方向、大小、位置以及遮阳措施，包括遮阳板、雨棚甚至周边环境物体（成熟的树木或邻近的建筑）。
（2）人工照明。当无法提供自然光时，人工照明将成为建筑的唯一光源。医院各用房应该在满足照度要求前提下力求光线的柔和，避免眩光，以创造安静的治疗氛围。高品质的间接光可以平复住院者的焦躁心情和减轻患者的忧虑，具体可以通过如高窗和遮荫工具等进行营造。
4.

1.2 颜色要素

颜色可以给人以心理暗示，选择适当的颜色可以消除患者和医务人员的疲劳和紧张状态，有利于缓解病人不良情绪、促进其康复。尽管有研究表明，色彩与情绪存在关联性，但没有证据能够证明感情和色彩间存在必然的对应关系。 Young表明，一定环境中对于颜色的判断是一个多层次经验的结果。对于颜色的反应论文导读：
基于感知、认知和生理状况。任何环境下分析色彩意味着对其他状况的分析，如文化、时间和地点。因此， 颜色的选择应由设计团队和医院工作人员共同制定，制定过程应充分考虑到性别，年龄，文化以及地域差异等。
4.

1.3 材质要素

材料选择和噪音控制密切相关。例如，软面（地毯，天花板，织物包裹板等）对噪音的吸收率较高。正确选择材料，对于工作人员（更容易集中精力，减少信息误传），对于病人（更容易睡眠和/或休息）具有深远影响[14]。此外，作为人最基本的感受之一——触觉可以给人们真实、显而易见的感受。材料的粗糙、光洁、细腻和平滑都通过接触的那一瞬间传递到接触者的内心。因此，对于康复空间的环境设计，应充分考虑到在患者的接触范围内使用触感温暖舒适的材料，例如木材、纺织物等。
4.

1.4 康复环境中的植物要素

Nightingale曾说“自然能够治病，我们必须借助自然的作用”。Roger Ulrich教授在1984年的研究种表明，自然环境的介入使患者有较好的术后恢复效果，包括止痛药使用的减少、住院长度减短、较少并发症（如头痛，恶心）及更积极健康的心境。越来越多的科学证据表明，与自然植物接触的病人临床痛感有很大程度的减轻。
康复环境中的植物要素不仅包括户外空间植物，也包括从室内窗户观察到的室外植被及室内植物。医院应根据自身条件及患者、家属和医护人员需求进行植物的选择与配置。
4.

1.5 康复环境中的装置要素

康复环境中的装置要素包括使用装置和艺术装置两种。
（1）使用装置。使用装置设计应考虑选择合适的尺度，并且考虑使用的舒适度。通常，大尺度设计必不可少，如：等候室等；小尺度设计也十分关键，应考虑到为安静的阅读，编织织物或计算机工作提供环境。装置设计应着重考虑到病人的使用和遵循源于：毕业总结范文www.7ctime.com
人体工程学。
艺术装置设计包括艺术品如绘画、雕塑、小品等等。艺术装置设计在满足艺术美感的同时必须以鼓舞和促进患者康复为前提。例如，受设计师一致好评的抽象的艺术，应考虑放置在医院的公共区域，而不是病人护理和等候区域。病人会因在康复环境中竭心费神地理解抽象艺术品而感到焦躁和抑郁。Roger Ulrich教授认为，抽象艺术是模糊的、多重解释的，如果病人情绪不好，这个解释可能是可怕的，而这很可能会触发负面情绪 [7]。

5、康复环境循证设计的景观功能

5.

2.1 有助于病患及医务人员的减压

消除病人及医务人员的压力对康复环境而言，是至关重要的。持续的负面压力可使人感觉疲惫，导致记忆力丧失、恶心、疾病及许多其他问题 [7]。当前医疗领域竞争激烈、工作繁重使得医务人员压力增大，几乎常常处于8至10小时的高压下。 通过自然环境和艺术装置，积极的注意力转移有助于缓解病患与医务人员的压力。Katcher、Segal 和 Beck曾注意到，通常人从紧张状态恢复的时间为3分钟，而当引入自然景观时，恢复时间可缩减至几秒钟。 安静舒适的环境适合心灵漫步，可以使人迅速恢复活力，达到真正的放松[15]。Ulrich、Lunden和Eltinge的 另一项研究表明，观看拥有日光、树木、水的彩片的患者比观看抽象图案或者砖墙的患者需要更少的强效止痛药。
大量循证设计研究表明，艺术品可以提供积极的注意力转移，艺术装置可以给充满压力的环境带来安静。大多数医疗机构认为，现实主义的自然艺术对于康复环境最为有益，观察着美好的自然风光，患者将不自觉地将注意力转移到艺术品上，从而弱化了病痛。
5.

2.2 康复环境中的景观元素有助于控制疾病传播

医院是一个治疗疾病的地方，但又是一个传播疾病的场所，由于患者和健康人互相接触，以致有治好一种病而感染上另一种病的可能[16]。因此，控制疾病的传播是康复环境设计的要求之一。康复环境中的景观要素——植物便可以起到一只疾病传播的作用。
部分保健植物具有杀死细菌、真菌、原生动物和病毒的功效，利用植物释放的具有杀菌作用的物质可以避免传染病原的传播。例如松柏科的植物枝叶散发出的气体对结核病有防治作用，同时能阻止结核病菌的传播。樟树、银杏的挥发性气体可杀灭结核、霍乱、伤寒、白喉等病原体[17]。论文导读：86.陈光贤医院环境与心理治疗时代建筑1988，（02）：28-3

2.作者简介：尹茗喻王丁冉王舒婷邓桃南京农业大学园艺学院上一页1234

5.

2.3有助于减少院内噪音

医疗环境存在多种多样的噪音，如医疗设备的推拉声、病人以及家属的交谈声、街道鸣笛声等，这些噪音不但影响了病人的心情，阻碍其康复，还可能造成医护人员不必要的失误。
正确设计医疗环境的部分景观元素便可降低噪音干扰，如采用柔性地面，隔墙、窗门采用隔声材料等等。装置设计也可以在一定程度上降低噪音干扰，芬兰建筑师Alto设计的帕米欧肺病疗养院，连洗手盆都是经过专门设计的，使水龙头泻出的水射向倾斜的池壁，避免了夜间恼人的水声[18]。此外，室内外植物的栽植可以阻挡部分来自街道和室内的噪音。
5.

2.4 有助于减少医疗事故

据研究，亮度不高的环境、嘈杂的房间、巨大的压力都是造成可避免医疗事故的原因。提高药房、实验室的照明和能见度可减少出错率；恰当的材质选择、装置使用及植物种植可以减少噪音；丰富的康源于：论文写作格式www.7ctime.com
复环境设计及采用积极的注意力转移措施可以降低医务人员的巨大压力，从而降低医疗事故的产生。康复环境不仅有利于病人的康复，而且也有利于医务人员的工作和健康，这种积极的工作环境将大大有助于医院员工的招聘和留任。
结 语
虽然我国整体医疗水平与发达国家仍有一定差距，但随着人们对健康的日益关注，基于循证设计的康复环境将很有可能成为未来医疗环境的主导设计。虽然循证设计的前期投入较高，但从长远的角度来看，基于循证设计的康复环境可使多方受益，并深具发展空间。只有掌握循证设计理念、遵循循证设计原则、运用循证设计手法，才能创造出符合医院发展的，为病人、家属以及医务人员整体健康而服务的多元化康复环境。
参考文献
董 黎 吴 梅 医疗建筑[M].武汉：武汉工业大学出版社，1999.
库 珀 马科斯 （Cooper Marcus），玛尼·巴恩斯 《康复花园：理论与实务》 中国台湾：五南出版社 2007.
[3] 罗雪松 医院建筑室内环境设计的研究—以巴中医院综合楼室内环境设计为例 四川大学 2005-11-8
[4] 李红武 园林保健植物分类及应用探讨 消费导刊 2008，（10）：186.
[5] 陈光贤 医院环境与心理治疗 时代建筑 1988，（02）：28-32.
作者简介：尹茗喻 王丁冉 王舒婷 邓桃 南京农业大学园艺学院