探讨高血压抗高血压药物在社区联合运用任务书
最后更新时间：2024-03-09
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论文导读：
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病，且和人类死亡的疾病如冠心病、脑血管疾病有着密切的关系，美国患病人数>5000万人，我国2002年卫生部调查显示，高血压患病率18.8%，患病人数超过16亿，但高血压的控制情况并不理想，在美国仅有1/4的人血压140/90mmHg以下，在发展中国家情况更差，而我国接受治疗的患者中降压达标率仅20%。2004年6月14日在法国巴黎召开的第14届欧洲高血压学会年会上公布的VALUE（the valsartan antihypertensive long-tern use Evaluation）试验给予人们最大的启示：对高血压伴有心血管高危险因素的患者血压尽早达标最重要，也就是说高血压防治越早越好，血压控制越接近理想水平越好。所以说合理应用抗高血压药物，控制血压增高是一项任重道远的任务。
随着人们在疾病认识的提高和新药的开发，高血压治疗经历了几个阶段。20世纪50、60年代，复方制剂运用的比较多，如利血平、双氢克尿噻和肼苯达嗪等复方制剂。但随着新药的出现，美国首先提出了阶梯疗法，利尿剂、β受体阻滞剂被作为治疗高血压的一线药物，，只有一线药物效果不理想时，才加上其他降压药物，当药物种类和数量增加以后，一线药物增加了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子摘自：毕业论文格式www.7ctime.com
拮抗剂（CCB），而且推出了单药序贯疗法，此法为先在一线药物中选择一种药物治疗，4～6周末能降压，就换另一种药物，当单药治疗无效时，才选择联合用药。但单药治疗有很多的缺陷，通过大量临床试验结果证明：多数患者需要两种或更多种药物联合应用才能达到目标血压，并通过大量临床实验得出联合用药存在如下优点：①机制不一样的药物作用可累加、协同或互补；②小剂量联合可以减少单独一种药物剂量较大而导致的不良反应；③合并使用药物可以钝化反调节，可以互相限制另外一种药物诱导的不良代偿；④联合用药还有利于兼顾患者的多种危险因素与并存的疾病；⑤改变了患者服药的依存性和提高了她们的生活质量。⑥联合用药有助于补充药理作用，降低单一药物剂量，减少不良反应，保护好靶器官，提高依存性，联合用药虽然使药物的治疗成本增加，但药物合用的效益可抵消单药治疗失败的部分额外费用，如β-受体阻滞剂或ACEI分别加上利尿剂，虽然增加了少量费用，但能很好控制血压，因此有好的成本-效益比值。
联合用药的基本原则
增加降压疗效：ACEI与利尿剂、CCB、α-受体阻滞剂合用均有良好的降压效果，也可与α-受体阻滞剂血管紧张素合用，利尿剂与各类抗压药物均可联用，CCB与ACEI，α-受体阻滞剂与CCB也是临床上的常用搭配。
抵消不良反应：两种降压药联合即可增加疗效，又可降低不良反应，如CCB与ACEI合用可减少CCB引起的周围水肿，而β-受体阻滞剂与CCB联合使用，可减轻CCB引起的反射感神经的兴奋，利尿剂减少血钾，而ACEI和ARB有储钾作用，是最合理的一种搭配。
同类药物不合用：不主张联合应用同类药物，并且不使用药物名称不同，但化学成分相同的药物。
药理作用相同的药物不合用：如β-受体阻滞剂与某些CCB都有抑制心脏传导的作用，所以不可联合应用。
联合降压药物的选择
抗压药物联合应用中，利尿剂被广泛应用，它与ACEI和ARB有着很多的协同作用，若是3种降压药合用，必须加利尿剂，否则降压效果一般不理想。
ACEI可以和任一种抗压药合用，并且降压效果明显，尤其特别适用于老年高血压患者。临床上有以下几种药物搭配：①利尿剂与β-受体阻滞剂：利尿剂使交感神经兴奋性提高，活化肾素-血管紧张素可增加β-受体阻滞剂的效应，而后者能够钝化前者的反馈调节，从而减少剂量而是不良反应降低。但这两个药物均对血糖和血脂的代谢有不良影响，并且引起性功能的障碍，所以不适宜长时间联合用药。②利尿剂与ACEI的合用：利尿剂激活RAS，从而使ACEI的作用显著增强，因此这两者适用于伴有糖尿病的高血压患者，两者合用安全性好，降压更好。③利尿剂与钙离子拮抗剂：利尿剂降压可能与钠利尿及轻度血管扩张有关，并且钙离子拮抗剂降压也与血管扩张有关，并且钙离子拮抗剂降压也与扩张血管及轻度钠利尿有关，所以认为联合论文导读：
用效果有所增加，但也有报告认为联合用并不优于单用。④ACEI与β-受体阻滞剂均作用于肾素-血管紧张素系统，所以此二者联合用药的意义不是很好。⑤CCB与β-受体阻滞剂，这两种药物因作用机制不相同，联合用药非常合适，联合用药有累加的作用，并且中和彼此触发的反调节机制。⑥CCB与ACEI：这两类药物的作用机制是扩张血管，降低外周阻力，两类药物应用除协同降低血压外，还能够减少蛋白尿、防治左心室肥厚及减轻水肿，同时保护血管，多项研究证明这二类药物组合可以提高血压控制率及患者生活质量，从而降低依存性，所以此组合被认为是最佳的方案之一。
在联合用要药中，还应该注意以下问题：①联合用药的基础是小剂量用药，若剂量大不良反应与药物费用均大于单种药物，所以不选择大剂量药物联合应用；②许多药物单独使用效果好，联合应用不一定好，单独使用的效果显著，联合应用效果有时更好；③一般同类药物不适宜联合应用，但也有例外，如利尿剂中的噻嗪类与多半利尿剂或保钾利尿剂合用，可以加强药效，并能够减少低钾血症。
参考文献
1刘保国，李志英.抗高血压药物的联合应用[J].中国职业药师，2005，10：26-28.
2路平，王莹.抗高血压药物的联合应用[J].延安大学学报：医学科学版，2009，7：122-124.
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病，且和人类死亡的疾病如冠心病、脑血管疾病有着密切的关系，美国患病人数>5000万人，我国2002年卫生部调查显示，高血压患病率18.8%，患病人数超过16亿，但高血压的控制情况并不理想，在美国仅有1/4的人血压140/90mmHg以下，在发展中国家情况更差，而我国接受治疗的患者中降压达标率仅20%。2004年6月14日在法国巴黎召开的第14届欧洲高血压学会年会上公布的VALUE（the valsartan antihypertensive long-tern use Evaluation）试验给予人们最大的启示：对高血压伴有心血管高危险因素的患者血压尽早达标最重要，也就是说高血压防治越早越好，血压控制越接近理想水平越好。所以说合理应用抗高血压药物，控制血压增高是一项任重道远的任务。
随着人们在疾病认识的提高和新药的开发，高血压治疗经历了几个阶段。20世纪50、60年代，复方制剂运用的比较多，如利血平、双氢克尿噻和肼苯达嗪等复方制剂。但随着新药的出现，美国首先提出了阶梯疗法，利尿剂、β受体阻滞剂被作为治疗高血压的一线药物，，只有一线药物效果不理想时，才加上其他降压药物，当药物种类和数量增加以后，一线药物增加了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子摘自：毕业论文格式www.7ctime.com
拮抗剂（CCB），而且推出了单药序贯疗法，此法为先在一线药物中选择一种药物治疗，4～6周末能降压，就换另一种药物，当单药治疗无效时，才选择联合用药。但单药治疗有很多的缺陷，通过大量临床试验结果证明：多数患者需要两种或更多种药物联合应用才能达到目标血压，并通过大量临床实验得出联合用药存在如下优点：①机制不一样的药物作用可累加、协同或互补；②小剂量联合可以减少单独一种药物剂量较大而导致的不良反应；③合并使用药物可以钝化反调节，可以互相限制另外一种药物诱导的不良代偿；④联合用药还有利于兼顾患者的多种危险因素与并存的疾病；⑤改变了患者服药的依存性和提高了她们的生活质量。⑥联合用药有助于补充药理作用，降低单一药物剂量，减少不良反应，保护好靶器官，提高依存性，联合用药虽然使药物的治疗成本增加，但药物合用的效益可抵消单药治疗失败的部分额外费用，如β-受体阻滞剂或ACEI分别加上利尿剂，虽然增加了少量费用，但能很好控制血压，因此有好的成本-效益比值。
联合用药的基本原则
增加降压疗效：ACEI与利尿剂、CCB、α-受体阻滞剂合用均有良好的降压效果，也可与α-受体阻滞剂血管紧张素合用，利尿剂与各类抗压药物均可联用，CCB与ACEI，α-受体阻滞剂与CCB也是临床上的常用搭配。
抵消不良反应：两种降压药联合即可增加疗效，又可降低不良反应，如CCB与ACEI合用可减少CCB引起的周围水肿，而β-受体阻滞剂与CCB联合使用，可减轻CCB引起的反射感神经的兴奋，利尿剂减少血钾，而ACEI和ARB有储钾作用，是最合理的一种搭配。
同类药物不合用：不主张联合应用同类药物，并且不使用药物名称不同，但化学成分相同的药物。
药理作用相同的药物不合用：如β-受体阻滞剂与某些CCB都有抑制心脏传导的作用，所以不可联合应用。
联合降压药物的选择
抗压药物联合应用中，利尿剂被广泛应用，它与ACEI和ARB有着很多的协同作用，若是3种降压药合用，必须加利尿剂，否则降压效果一般不理想。
ACEI可以和任一种抗压药合用，并且降压效果明显，尤其特别适用于老年高血压患者。临床上有以下几种药物搭配：①利尿剂与β-受体阻滞剂：利尿剂使交感神经兴奋性提高，活化肾素-血管紧张素可增加β-受体阻滞剂的效应，而后者能够钝化前者的反馈调节，从而减少剂量而是不良反应降低。但这两个药物均对血糖和血脂的代谢有不良影响，并且引起性功能的障碍，所以不适宜长时间联合用药。②利尿剂与ACEI的合用：利尿剂激活RAS，从而使ACEI的作用显著增强，因此这两者适用于伴有糖尿病的高血压患者，两者合用安全性好，降压更好。③利尿剂与钙离子拮抗剂：利尿剂降压可能与钠利尿及轻度血管扩张有关，并且钙离子拮抗剂降压也与血管扩张有关，并且钙离子拮抗剂降压也与扩张血管及轻度钠利尿有关，所以认为联合论文导读：
用效果有所增加，但也有报告认为联合用并不优于单用。④ACEI与β-受体阻滞剂均作用于肾素-血管紧张素系统，所以此二者联合用药的意义不是很好。⑤CCB与β-受体阻滞剂，这两种药物因作用机制不相同，联合用药非常合适，联合用药有累加的作用，并且中和彼此触发的反调节机制。⑥CCB与ACEI：这两类药物的作用机制是扩张血管，降低外周阻力，两类药物应用除协同降低血压外，还能够减少蛋白尿、防治左心室肥厚及减轻水肿，同时保护血管，多项研究证明这二类药物组合可以提高血压控制率及患者生活质量，从而降低依存性，所以此组合被认为是最佳的方案之一。
在联合用要药中，还应该注意以下问题：①联合用药的基础是小剂量用药，若剂量大不良反应与药物费用均大于单种药物，所以不选择大剂量药物联合应用；②许多药物单独使用效果好，联合应用不一定好，单独使用的效果显著，联合应用效果有时更好；③一般同类药物不适宜联合应用，但也有例外，如利尿剂中的噻嗪类与多半利尿剂或保钾利尿剂合用，可以加强药效，并能够减少低钾血症。
参考文献
1刘保国，李志英.抗高血压药物的联合应用[J].中国职业药师，2005，10：26-28.
2路平，王莹.抗高血压药物的联合应用[J].延安大学学报：医学科学版，2009，7：122-124.