试议气胸改良式经皮微创胸腔闭式引流治疗气胸25例临床生

论文导读：
摘要　目的：观察改良式经皮微创胸腔闭式引流与传统经肋间切开插管闭式引流治疗自发性气胸的疗效对比。方法：选用单腔中心静脉导管借助Y型穿刺针和导丝导入胸腔，经三通开关、输血器与水封瓶相连接，治疗各种类型自发性气胸患者25例。结果：改良式经皮微创胸腔闭式引流与传统经肋间切开插管闭式引流治疗交通性或张力性气胸，肺复张时间无显著性差异；闭合性气胸肺复张时间明显缩短。而前者操作学术论文下载www.7ctime.com
简便，伤口不感染、不出血、不易发生皮下气肿。
关键词　改良式　经皮微创　闭式引流　气胸
自发性气胸属于内科的常见病与多发病，过去多采用经肋间切开插管闭式引流治疗自发性气胸。2009年4月～2011年10月采用改良式经皮微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸患者25例，收到了良好效果，现报告如下。
资料与方法
2009年4月～2011年10月收治自发性气胸患者25例，男14例，女11例；年龄16～68岁；闭合性气胸10例，交通性气胸12例，张力性气胸3例。均采用改良式经皮微创胸腔闭式引流治疗。以既往住院并治愈的自发性气胸患者24例作对照组，其中男16例，女8例，年龄17～75岁；闭合性气胸11例，用胸穿抽气的方法治疗；交通性气胸11例，张力性气胸2例，均经肋间切开插管闭式引流治疗。
方法：①术前详细体检，并经X线引导定位。②引流部位皮肤常规消毒铺巾后，用2%利多卡因局部浸润麻醉至壁层胸膜。③将Y型穿刺针沿穿刺部位垂直刺入胸壁，当有突破感后即停止操作。④将导丝沿Y型穿刺针的一端进入胸膜腔后，再缓慢将Y型穿刺针拔出，而导丝保留在胸膜腔内5～10cm。⑤将单腔中心静脉导管沿导丝的外端缓慢进入胸膜腔，露出胸壁表面的刻度至10cm左右即可，再将导丝缓缓退出。⑥中心静脉导管的体外部分用胶布固定在胸壁上，其尾端与三通开关相连接。⑦将输血器的输液针一端（祛除输液针部分）与三通开关相连，输血器的另一端与水封瓶相连（水封瓶内装500ml生理盐水）。
结　果
治疗组、对照组的肺复张时间比较：治疗组闭合性气胸的肺复张时间6～92小时，平均18.73小时；交通性气胸15～146小时，平均63.45小时；张力性气胸23～158小时，平均67.53小时。对照组闭合性气胸的肺复张时间8～102小时，平均43.66小时；交通性气胸14～142小时，平均6

1.47小时；张力性气胸35～96小时，平均65.50小时。

闭合性气胸的治疗组与对照组相比，肺复张时间明显缩短，二者有显著差异（P＜0.01），提示治疗组所采用的方法疗效好；交通性气胸或张力性气胸，治疗组与对照组相比，肺复张时间无显著差异（P＞0.05），提示改良式经皮微创胸腔闭式引流治疗气胸完全可以到达过去肋间切开插管闭式引流治疗气胸的效果。
讨　论
胸腔插管闭式引流术是治疗气胸最常用、最有效的方法。过去多采用经肋间切开大导管插管闭式引流，优点为排气效果好；缺点是需切开胸壁，操作复杂，对组织损伤较大，固定导管需缝合，易出现皮下气肿。
改良式经皮微创胸腔闭式引流治疗气胸具有以下优点：①操作简便易行，导管固定不需缝合，局部无明显疼痛。②伤口不感染、不出血，不易发生皮下气肿。③由于中心静脉导管管口旁有二个侧孔，故管腔不易堵塞。④使用期间，不受体位限制，患者乐于接受。⑤闭合性气胸较过去方式肺复张时间缩短，而交通性气胸和张力性气胸较过去方式肺复张时间相差无几。