试谈灌肠生大黄食醋保留灌肠与乳果糖口服对肝性脑病疗效观察

论文导读：51一般资料12-132治疗策略132.1药物来源132.2灌肠液提取策略132.3药物利用策略133观察指标13-143.1安全性观察13-143.2疗效观察143.3不良反应观察144统计学处理14-15诊疗标准15-16实验结果16-17讨论17-251试验药物介绍17-191.1大黄17-181.2乳果糖18-192肝性脑病19-222.1定义192.2病因192.3诱因19-202.4发病
摘要：目的：肝性脑病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱。最根本的病因是急性、慢性肝功能障碍或/和门-体分流,使以肠道来的毒性物质不能被肝脏解毒或清除,或通过侧支循环绕过肝脏直接进入体循环,透过血脑屏障到达脑组织中而引起大脑功能紊乱。常常是在急慢性肝衰竭、肝硬化、自发或人为造成的门体分流基础上发生。此病死亡率较高,且易反复发作。西医关于肝性脑病的治疗案例通常采取的是：去除诱因,降低血氨,营养支持,而对于肝硬化、慢性肝功能衰竭基础上反复发作的肝性脑病,肝移植往往是唯一有效的治疗策略。肝移植费用高,少,很多患者由于费用不足或者缺少而丧失生命。在药物方面,乳果糖由于其抗内毒素的效应在临床上被经常用来治疗肝性脑病,具有一定降血氨、制约或减轻肝性脑病的作用,但也有着费用较高、效果不显著及长期利用副作用大的缺点。近年来关于运用生大黄或者食醋灌肠治疗肝性脑病的探讨报道较多,疗效确切,且费用低,减轻了患者的经济负担,由此得到一定临床推广。本次试验将生大黄食醋灌肠与乳果糖口服在降低血氨及肠道PH值方面进行比较,观察其疗效差别,为临床选择用药提供依据。策略：所选病例来自武汉市医疗救治中心中西结合肝病科收治的40例患者,临床诊断符合肝性脑病标准,随机分为2组,2组都给予西医基础护肝、降氨、支持治疗。在此基础上,观察组予以生大黄食醋保留灌肠,灌肠策略：大黄30g煎煮取汁,30%食醋30ml,计100ml。取人体适宜温度的灌肠液100ml,插管深度15-20cm,取臀部高抬10cm位,缓慢注入使灌肠液进入结肠脾曲,再嘱患者右侧侧卧,使药液进入右半结肠；对照组予以乳果糖口服。5天为一个疗程,共计观察3个疗程。以血氨(μmol/L)及体内PH值为观察指标,以第1疗程前及3个疗程治疗后为考察评估时间。结果：1.观察组在降低血氨方面的疗效优于对照组(P0.05)。2.观察组在酸化肠道环境方面效果优于对照组(P0.05)。3.观察组在治疗有效率方面亦高于对照组,观察组显效率55%,对照组显效率40%,观察组总有效率85%,对照组总有效率70%。4.观察时间为15天,观察组未发现显著毒副反应,对照组出现一例血肌酐升高。结论：本次试验将生大黄食醋保留灌肠对肝性脑病疗效与乳果糖口服相比较,观察生大黄食醋灌肠的策略在肝性脑病治疗历程中的作用。属于探讨中药灌肠对疾病的治疗探讨。在此领域已经有很多学者提出单纯大黄灌肠或者单纯食醋灌肠对肝性脑病的治疗有积极作用,而本次试验就是将大黄食醋联合进行保留灌肠,并且与乳果糖口服进行探讨比较,以观察疗效,得出生大黄食醋灌肠在降低血氨及酸化肠道环境方面优于口服乳果糖,治疗有效率及显效率高于口服乳果糖,疗效确切,值得临床推广。关键词：生大黄论文食醋论文保留灌肠论文乳果糖论文疗效观察论文
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Abstract6-9
英文名称縮略词表9-10
前言10-12
资料与策略12-15
1 一般资料12-13
2 治疗策略13

2.1 药物来源13

2.2 灌肠液提取策略13

2.3 药物利用策略13

3 观察指标13-14

3.1 安全性观察13-14

3.2 疗效观察14

3.3 不良反应观察14

4 统计学处理14-15
诊疗标准15-16
实验结果16-17
讨论17-25
1 试验药物介绍17-19

1.1 大黄17-18

1.2 乳果糖18-19

2 肝性脑病19-22

2.1 定义19

2.2 病因19

2.3 诱因19-20

2.4 发病机制20

2.5 临床分度20-21

2.6 肝性脑病的中医认识21-22

3 论述基础22-23
4 疗效浅析23

4.1 总疗效浅析23

4.2 降低血氨及酸化肠道的效果浅析23

5 安全性浅析23-25
结语25-27
参考文献27-28
附录28-37
致谢37