探讨食管癌老年食管癌患者术后护理措施
最后更新时间：2024-03-21
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论文导读：止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合
老年患者食管癌发病率较高，目前仍以手术治疗为主要手段，术后并发症很多摘自：论文查重www.7ctime.com
，肺部并发症是较为常见的并发症，易造成老年患者的呼吸困难、肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭等1；另外，胃肠吻合口瘘、腹胀、下肢静脉血栓形成等并发症的发生也有一定的比率。因此，加强老年食管癌患者术后护理，对减少术后并发症的发生有至关重要的作用。通过对78例老年食管癌患者术后护理，临床效果满意。现报告如下。
临床资料
2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。
护理措施
加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。
加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。
注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。
胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。
饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，<200ml/次，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食。根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，并注意进食的温度。嘱患者饭后2小时勿平卧，以防发生倒流及反流性食管炎。
胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。
心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。
本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。
参考文献
1江桂林.老年食管癌术后肺部并发症的预防和护理[J].甘肃中医，2008，21（1）：46-47.
2曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：435.
3王柳.老年食管癌术后肺部并发症的护理体会[J].中国中医急症，2009，18（2）：313-314.
老年患者食管癌发病率较高，目前仍以手术治疗为主要手段，术后并发症很多摘自：论文查重www.7ctime.com
，肺部并发症是较为常见的并发症，易造成老年患者的呼吸困难、肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭等1；另外，胃肠吻合口瘘、腹胀、下肢静脉血栓形成等并发症的发生也有一定的比率。因此，加强老年食管癌患者术后护理，对减少术后并发症的发生有至关重要的作用。通过对78例老年食管癌患者术后护理，临床效果满意。现报告如下。
临床资料
2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。
护理措施
加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。
加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。
注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。
胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。
饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，<200ml/次，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食。根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，并注意进食的温度。嘱患者饭后2小时勿平卧，以防发生倒流及反流性食管炎。
胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。
心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。
本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。
参考文献
1江桂林.老年食管癌术后肺部并发症的预防和护理[J].甘肃中医，2008，21（1）：46-47.
2曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：435.
3王柳.老年食管癌术后肺部并发症的护理体会[J].中国中医急症，2009，18（2）：313-314.