试析1例胚胎移植术后早期妊娠合并重度OHSS护理

论文导读：
1672-8602（2014）06-0172-01
在辅助生殖技术中，由于大量促排卵药物的应用，卵巢过度刺激综合征（OHSS）发病率逐年增加。重度OHSS表现为卵巢增大、腹胀、胃肠道不适、腹水、胸水、血液高凝状态、少尿及低血容量，严重者出现心肝肾功能衰竭、血管栓塞、甚至死亡[1]。IVF-ET术后妊娠可加重OHSS症状，延长病程。现将我院1例胚胎移植术后早期妊娠并发重度OHSS的护理体会报告如下。
1临床资料
患者，女，34岁，继发不孕，于2013-01-23行经B超引导下穿刺取卵术，共获卵14颗，01-26移植新鲜胚胎2枚。移植后7天出现腹胀，尿量无明显减少，无腹痛，无恶心呕吐，无流血。2月4日收治入院。体检：神清，心肺听诊无殊，腹微隆，软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：HCG82.75IU/L；WBC2

1.5*10^9/L，HCT54.1%。

入院后遵医嘱予羟乙基淀粉针、维生素B6+维生素C+NS、等治疗。第3-4天起患者症状加重，腹胀加剧，尿量明显减少，腹围增粗，体重增加。B超示腹腔中大量积液。WBC18.8*10^9/L，ALB50.1%，ALB25.5；HCG156.13，医嘱予行B超定位下腹腔穿刺引流，输注白蛋白，继续扩容补液保胎对症处理。1例胚胎移植术后早期妊娠合并重度OHSS的护理论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.第5天起症状逐渐减轻，WBC16.1*10^9/L，HCT47%，第10天病情趋于稳定，尿量明显增加，腹腔引流管夹管，第11天病情稳定，拔除腹腔引流管，痊愈出院。
2护理

2.1心理护理

患者因胚胎移植术后并发重症OHSS并确诊为早期妊娠，担心胎儿是否会早期流产以及治疗OHSS的过程是否会对胚胎发育有影响，加上本身腹胀不适带来的痛苦。向患者及家属解释发生OHSS的发病机理和特点，医学最新动态、治疗信息；同时，介绍一些治愈的典型病例，使患者树立战胜疾病的信息，积极配合治疗。

2.2体位与活动

OHSS导致患者卵巢体积增大，输卵管与卵巢细膜延长，加之腹水的出现使卵巢活动度加大。宣教患者穿紧身裤，切忌突然转变体位，转身、睡觉翻身时动作应轻柔，以防止卵巢扭转或破裂；采取低半卧位或舒适体位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活动，增加肺活量，改善呼吸情况。

2.3饮食护理

OHSS易导致患者低蛋白血症加上早期妊娠，鼓励患者合理饮食，多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐易消化的食物，尽量少量多餐，保持大便通畅，防止用力排便。

2.4病情观察

2.4.1症状与体征的观察患者体重、腹围的增减及24小时尿量的变化直接反应病情的严重程度和进展。因此每日晨空腹穿相同衣服，测量体重；相同体位测量腹围；准确记录24小时尿量，给治疗提供参考依据。
2.4.2观察腹痛及流血严密观察患者是否有腹痛，腹痛的部位、性质，以区分卵巢扭转、破裂或先兆流产；同时密切关注有无出血及先兆流产的征象。
2.4.3观察下肢的变化情况，如肢体的颜色、温度、粗细等变化情况OHSS患者红细胞压积升高，血液浓缩，卧床时间长易导致下肢静脉血栓，鼓励患者多饮水，指导家属给予按摩双下肢，鼓励适当活动，遵医嘱定期复查凝血功能，尤其是D-二聚体，必要时行B超检查。
2.4.4腹水的处理B超显示患者腹腔有中大量积液，严重影响了患者的活动与休息，医生在B超引导下行腹腔穿刺引流术，引出腹水量约2300ml/d，最高日达3500ml。放腹水后，因降低了腹腔内压力，增加了静脉回流及回心血量，改善肾功能，缓解了患者的腹胀，增加了舒适度。

2.5出院指导

妊娠后卵巢黄体的形成及妊娠后内源性HCG大量增加，使卵巢体积大于正常生理状态，且持续时间较长，出院后继续穿紧身裤或绑腹带至卵巢恢复至正常大小，以固定卵巢[2]；遵医嘱继续40mgBID肌注；注意休息，适当活动，加强营养，定时随诊，按时进行产前检查，如有腹痛、流血流液及时就诊。
小结：
OHSS是应用诱发排卵或超促排卵药物引起的严重并发症，在行IVF-ET术中重度OHSS的发生率为0.5%-2%[4]。对IVF-ET早期妊娠合并重度OHSS的患者要做好心理疏导，饮食、体位指导，关注尿量、腹围、体重，腹腔穿刺及保胎护理，推动患者康复。
参考文献
[1]钟依平，周灿权，卵巢过度刺激征43例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000.16（9）：539
[2]韦群王紫连闻国芬周春玉施姗姗15例促排卵后发生卵巢扭转的诱因与护理策略中华护理杂志2009，44（4）：367-368
[3]王泽华.妇产科治疗学EM

3.北京：人民卫生出版社，2009.689.

[4]翁莉.辅助生育技术中卵巢过度刺激综合征的护理[J].护士进修杂志.2004，19（1）：49-50. 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw36461.html上一论文：探讨肺癌患者术后的观察及护理