研讨完全肠外营养中心静脉输液导管35例护理体会
最后更新时间：2024-02-23
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论文导读：
摘要：目的：探讨完全肠外营养（TPN）临床护理策略。策略：应用TPN过程中，加强巡视，严密观察，正确判断并发症，并给予积极有效的处理。结果：采用中心静脉输注TPN经过对输液导管积极、正确的护理，取得满意效果。结论：做好完全肠外营养的护理，是预防并发症的关键，是保证营养液安全、有效输入的重要措施之一。
关键词：完全肠外营养；中心静脉输液导管；护理
1672-8602（2014）06-0166-01
完全胃肠外营养是通过胃肠道以外的途径，即周围静脉或中心静脉将营养液以浓缩的形式输入病人血液循环，营养液包括病人所需的全部营养物质丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体制和对创伤的耐受力，推动病人早日康复的目的。现将护理体会报道如下。
1资料与策略
1.1临床资料2013年4月至2014年4月我科对住院患者输注TPN35例，其中男性26例，女性9例。年龄16～88岁，平均年龄56.5岁。输注时间：1～22d，平均11.2d，留管时间：最短5d，最长167d，平均46.3d。
1.2材料：中心静脉导管（外置式单腔导管）为美国ARROW公司产品，换药消毒剂为上海利康公司生产的安尔碘，敷料为3L透明敷贴。
1.3策略：静脉置管一般在输注当日或前一日进行，常规策略行锁骨下静脉置管术，置管后即可24d持续输注营养液，导管入口处及其周围皮肤每周两次用安尔碘消毒后更换无菌敷料，并观察穿刺部位有无红肿、化脓及液体渗出等情完全肠外营养中心静脉输液导管35例护理体会由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.况，如敷料脱落或被汗液污染，要及时更换。
2导管护理[1]
每次在应用锁穿管输液前后应严格无菌技术，并以无箘生理盐水3～5mL冲洗锁穿管，输液过程要勤观察导管的通畅情况，要交待患者注意事项，活动时注意勿将导管扯出，并防止扭曲、牵拉，不可随意调节滴速维持24h输液者每日晨更换输液器，肝素帽每周更换1次。输液完毕，用50u/ml的肝素稀释液封管，封管是维持导管留置时间长短的关键，策略正确，可防止并发症的发生。封管应采用连续、不间断、全部插入边推注边旋转式退出针头的策略封管。如果将封管针头全部插入肝素帽内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。
3导管并发症及护理
3.1血、气胸，血管或神经损伤置管时与置管后24h内严密观察患者生命体征与局部情况，了解患者的主诉，如胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍等，以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等并发症。如有以上情况应立即拔出导管，协助患者取半坐位，给予高流量氧气吸入，严密监测生命体征，行胸腔闭式引流。
3.2导管败血症：锁骨下静脉置管是中心静脉置管（简称CVC）策略之一。由于CVC是侵入性操作，细箘等微生物可随导管插入时侵入[2]；被污染的营养液由输液管道进入血液产生感染，导管败血症。临床表现为发热、寒战、低血压、精神萎靡。如发现导管处皮肤异常或不能以其他理由解释的发热，检查又找不到理由，就应考虑感染源来自导管，此时应停止输液，给予对症处理及抗生素治疗，在无菌操作下拔出等管，并减下导管尖端部分1～2cm作细菌培养。
3.3空气栓塞：空气栓塞是最严重的并发症，可因输液未及时更换，输液管接头松脱，肝素帽脱落，静脉导管断裂而引起。患者可出现呼吸困难、发绀、神智不清、心动过速、静脉压升高、血压下降等临床表现。此时应取左侧卧位，头低脚高等对症处理。护理工作中应加强责任心，经常巡视病房，严密观察，发现理由及时处理。
3.4导管堵塞当液体滴入不畅或液体不滴时，先检查导管有无扭曲及受压，如无则为导管堵塞。护理措施：用注射器抽取少量肝素液，轻轻推注抽吸，使凝块溶解，不可加压推注，以免血凝块进入血液，形成血栓。
4小结
全肠外营养（TPN）治疗技术已广泛应用于临床，通常利用周围静脉或中心静脉输入肠外营养液，因中心静脉输入较周围静脉具有很大的优越性，我科近5年大多采用中心静脉输入肠外营养液，并制定了护理工作程序，总结了一套护理经验，减少并发症，延长了中心静脉置管的时间，保证治疗的顺利进行，减少病人的痛苦。
做好完全肠外营养的护理，是预防并发症的关键，是保证营养液安全、有效输入的重要措施之一。TPN的输注途径有两种，一种是从外周静脉输注，另一种是中心静脉输注。对于输注时间长，输液量大，穿刺有困难的患者，多采用中心静脉输注。应用TPN的护理要求高质量的护理，要求护理人员不仅要有高度的责任心，熟练的护理技术，严格的无菌观念，还需了解TPN的有关知识，才能有效地减少及杜绝并发症的发生，保证营养液安全有效的输入，达到营养及治疗的目的。
参考文献：
[1]曹亿妹，陈妙，王九花，等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志，1998，33（12）：714-715.
[2]吕小红，赵莹，李晖，等.化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究[J].中华护理杂志，2002，37（9）：645-647. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw36459.html上一论文：简析高通量血液透析联合血液灌流技术治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床和护理
摘要：目的：探讨完全肠外营养（TPN）临床护理策略。策略：应用TPN过程中，加强巡视，严密观察，正确判断并发症，并给予积极有效的处理。结果：采用中心静脉输注TPN经过对输液导管积极、正确的护理，取得满意效果。结论：做好完全肠外营养的护理，是预防并发症的关键，是保证营养液安全、有效输入的重要措施之一。
关键词：完全肠外营养；中心静脉输液导管；护理
1672-8602（2014）06-0166-01
完全胃肠外营养是通过胃肠道以外的途径，即周围静脉或中心静脉将营养液以浓缩的形式输入病人血液循环，营养液包括病人所需的全部营养物质丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体制和对创伤的耐受力，推动病人早日康复的目的。现将护理体会报道如下。
1资料与策略
1.1临床资料2013年4月至2014年4月我科对住院患者输注TPN35例，其中男性26例，女性9例。年龄16～88岁，平均年龄56.5岁。输注时间：1～22d，平均11.2d，留管时间：最短5d，最长167d，平均46.3d。
1.2材料：中心静脉导管（外置式单腔导管）为美国ARROW公司产品，换药消毒剂为上海利康公司生产的安尔碘，敷料为3L透明敷贴。
1.3策略：静脉置管一般在输注当日或前一日进行，常规策略行锁骨下静脉置管术，置管后即可24d持续输注营养液，导管入口处及其周围皮肤每周两次用安尔碘消毒后更换无菌敷料，并观察穿刺部位有无红肿、化脓及液体渗出等情完全肠外营养中心静脉输液导管35例护理体会由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.况，如敷料脱落或被汗液污染，要及时更换。
2导管护理[1]
每次在应用锁穿管输液前后应严格无菌技术，并以无箘生理盐水3～5mL冲洗锁穿管，输液过程要勤观察导管的通畅情况，要交待患者注意事项，活动时注意勿将导管扯出，并防止扭曲、牵拉，不可随意调节滴速维持24h输液者每日晨更换输液器，肝素帽每周更换1次。输液完毕，用50u/ml的肝素稀释液封管，封管是维持导管留置时间长短的关键，策略正确，可防止并发症的发生。封管应采用连续、不间断、全部插入边推注边旋转式退出针头的策略封管。如果将封管针头全部插入肝素帽内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。
3导管并发症及护理
3.1血、气胸，血管或神经损伤置管时与置管后24h内严密观察患者生命体征与局部情况，了解患者的主诉，如胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍等，以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等并发症。如有以上情况应立即拔出导管，协助患者取半坐位，给予高流量氧气吸入，严密监测生命体征，行胸腔闭式引流。
3.2导管败血症：锁骨下静脉置管是中心静脉置管（简称CVC）策略之一。由于CVC是侵入性操作，细箘等微生物可随导管插入时侵入[2]；被污染的营养液由输液管道进入血液产生感染，导管败血症。临床表现为发热、寒战、低血压、精神萎靡。如发现导管处皮肤异常或不能以其他理由解释的发热，检查又找不到理由，就应考虑感染源来自导管，此时应停止输液，给予对症处理及抗生素治疗，在无菌操作下拔出等管，并减下导管尖端部分1～2cm作细菌培养。
3.3空气栓塞：空气栓塞是最严重的并发症，可因输液未及时更换，输液管接头松脱，肝素帽脱落，静脉导管断裂而引起。患者可出现呼吸困难、发绀、神智不清、心动过速、静脉压升高、血压下降等临床表现。此时应取左侧卧位，头低脚高等对症处理。护理工作中应加强责任心，经常巡视病房，严密观察，发现理由及时处理。
3.4导管堵塞当液体滴入不畅或液体不滴时，先检查导管有无扭曲及受压，如无则为导管堵塞。护理措施：用注射器抽取少量肝素液，轻轻推注抽吸，使凝块溶解，不可加压推注，以免血凝块进入血液，形成血栓。
4小结
全肠外营养（TPN）治疗技术已广泛应用于临床，通常利用周围静脉或中心静脉输入肠外营养液，因中心静脉输入较周围静脉具有很大的优越性，我科近5年大多采用中心静脉输入肠外营养液，并制定了护理工作程序，总结了一套护理经验，减少并发症，延长了中心静脉置管的时间，保证治疗的顺利进行，减少病人的痛苦。
做好完全肠外营养的护理，是预防并发症的关键，是保证营养液安全、有效输入的重要措施之一。TPN的输注途径有两种，一种是从外周静脉输注，另一种是中心静脉输注。对于输注时间长，输液量大，穿刺有困难的患者，多采用中心静脉输注。应用TPN的护理要求高质量的护理，要求护理人员不仅要有高度的责任心，熟练的护理技术，严格的无菌观念，还需了解TPN的有关知识，才能有效地减少及杜绝并发症的发生，保证营养液安全有效的输入，达到营养及治疗的目的。
参考文献：
[1]曹亿妹，陈妙，王九花，等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志，1998，33（12）：714-715.
[2]吕小红，赵莹，李晖，等.化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究[J].中华护理杂志，2002，37（9）：645-647. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw36459.html上一论文：简析高通量血液透析联合血液灌流技术治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床和护理