探讨肺部1例老年肺部感染气管切开患者护理感受学年

论文导读：
气管切开是危重患者的重要抢救措施，是切开颈段气管前壁并插入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。我科于2012年10月收治了1例老年肺部感染患者，住院持续时间至2013年1月，为其成功实施了气管切开术，在治疗期间，经过积极有效的气管切开护理，患者未出现相关护理并发症。现将护理介绍如下。
1 临床资料
患者男性，84岁 ，于2012-10-21因“咳嗽、咳痰、活动后气促10余年，发热4h”入院。入院体温38.4℃、呼吸困难、发绀；双肺叩诊过清音；听诊左肺呼吸音低，双肺可闻及较多痰鸣音及少量湿罗音；胸片示：肺部感染 双肺。于当日行经鼻气管插管，呼吸机辅助呼吸；予抗感染、止咳、化痰、增强免疫等治疗3源于：www.7ctime.com
d后体温恢复正常；两周后行气管切开术，持续有创呼吸机辅助呼吸。
2 护理体会

2.1 气道的护理

2.1.1 气管导管的妥善固定：气管导管的固定要松紧适宜，以能容纳一指为宜。①及时调整松紧度，防止导管固定太松因牵拉或气道压力的突然增高而脱出；②防止系带过紧导致颈部皮肤勒伤；③系带打卷变细及时更换，可在颈后放置棉垫以保护皮肤和增加舒适度。
2.1.2 气道的充分湿化：吸痰时观察痰液的性状、量、颜色，①调节加热器的温度保持温度在35-37℃，及时添加湿化液；②灭菌用水雾化吸入；③予生理盐水50ml+氨溴索15mg经密闭式吸痰管的侧管匀速小量泵入，速度2-3ml/h。
2.1.3 及时有效地吸痰：评估患者按需吸痰，通过肺部听诊、心电监护生命体征SO2、患者自主感受来判断。吸痰时动作轻快，注意手部感觉，对于痰多的位置稍加停留。常规在纤维支气管镜引导下吸痰能有效的清理呼吸道。
2.2 严格无菌操作：①吸痰时严格无菌操作，密闭式吸痰管每天更换，吸痰用物每天更换消毒；②呼吸机管道每周更换消毒，如被痰液污染及时更换；③气管垫每日更换2次，如有污染及时更换，气管切口及气管导管用2%碘伏消毒；④严格执行手卫生，防止交叉感染。
2.3 排痰技术的应用：翻身叩背及振动排痰机辅助排痰。有研究表明，振动排痰有深部渗透作用，能帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛液化，并帮助其按选择的方向排除体外。
2.4 心理护理：患者1年前诊断为“抑郁焦虑综合征”，在ICU特殊的环境中会精神紧张，表现为心率增快、呼吸困难、全身微汗，所以抢救时用床帘隔离。经常与患者交流告知病情给予信心，消除其对疾病的恐惧。
2.5 营养支持：患者肺部感染机体消耗增加，积极的营养支持能增强机体抵抗力。肠内营养时同时给予肠外营养，补充机体需要量；在患者精神状态好时，鼓励患者自行进食半流质，补充营养。