试谈降温仪在中枢性高热亚低温治疗中应用与护理

论文导读：
摘要： 目的 ： 探讨降温仪在中枢性高热亚低温治疗中的具体应用，及相关的护理措施。 策略： 随机抽取我科相关病例18例，并总结降温仪在相关病例中的应用和疗效。 结果： 降温仪在中枢性高热亚低温治疗中的疗效显著。 结论： 在亚低温治疗中，我们应正确使用降温仪，保证其对中枢性高热的疗效的同时，更应该加强病情的观察和护理。
关键词： 降温仪； 中枢性高热； 亚低温治疗
1002-3763（2014）04-0127-01
中枢性高热是我科较为常见的发热类型，是由于体温调节中枢异常导致的体温升高。其主要表现为：无感染证据下，体温突然升高，持续时间可在数小时至数日，无大汗淋漓，躯干体温高于四肢，且药物降温效果不佳。临床上常采用亚低温治疗应对此种发热类型，并取得显著疗效。亚低温治疗是使用物理降温结合冬眠药物，以维持较低体温（33-35℃），保护脑组织不受热损伤为目的的一种治疗策略。

1.临床资料

共18例，男10例，女8例，年龄在18～72岁。均已完成手术，放置颅内压监测导线。均呈昏迷状，GCS计分3～8分，其中建立人工气道者8人。入院理由：原发性脑干出血6人，严重颅脑外伤8人，脑瘤4人。其中死亡3例，存活者GCS计分3～8分4例，9～12分7例，13～15分4例。

2.降温仪的应用

2.1 降温时间及速度

高热可使脑皮质兴奋，代谢加快，增加脑血流量及脑耗氧量，使颅内压升高，造成脑实质损伤。因此对于高热患者，降温应该迅速及时。在患者入科后应尽早实施降温处理。通常物理降温后会导降温仪在中枢性高热亚低温治疗中的应用与护理由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.致患者寒战，寒战会导致骨骼肌产热，且机体的耗氧量也将成倍增加，不利于降温的进行。使用适量的冬眠药物可抑制体温调节中枢，阻断植物神经系统，减轻机体应激反应。因此，物理降温应该在使用冬眠药物30分钟后进行[1]。而据报道，脑血流量和脑氧代谢率随体温的降低而降低，这种下降接近线性关系，即体温下降1℃，脑氧代谢率降低6.7%[2]。因此为尽量减轻脑神经元及组织的损害，理想的降温速度为1℃/h。使用降温仪降温相较于传统降温法更加安全平稳。本案18例中，降温速度最快2天，最慢7天。

2.2 降温仪的使用

在使用降温仪前应该仔细检查线路及配件是否完好。使用降温毯时，降温毯应该平整的铺在床单下方，置于患者头颈部以下的躯干部位。因中枢性高热患者四肢温度低于体温，降温时常四肢冰凉，故降温毯范围不覆盖四肢。头部降温仪使用时，应将患者整个头部放置其中，在枕部及双耳外侧放置棉垫，避开患者冻伤。将体温探头放在塑料套中置于患者腋下或肛门，并保持探头紧贴皮肤。降温水温设置在4～10℃，降温体温设置在30～35℃。本案18例中，降温仪使用时间在3-7天。

2.3 复温

亚低温治疗结束时，应先停止物理降温，逐步停用冬眠药物，以防病情反复。保持室温在25～26℃，一般在体温回复至35℃时停止使用冬眠药物。复温时间将超过12小时，体温以1℃/4h的速度，缓慢平稳上升，回复至37℃为宜。一般自然复温，如患者复温无效，应立即报告医生，及时处理，并加盖棉被，必要时使用电热毯人工复温。如患者再次出现高热，应及时降温，并及时通知医生进行相关处理。本案18例中，3例复温无效，5例体温反复波动较大，10例体温正常平稳。
3.护理

3.1 病室环境

尽量配单人病室，专人护理。房间避光，通风良好，室温在18～20℃。地面保持清洁，少尘。减少探视及陪护人员，保持病室安静。

3.2 饮食护理

患者在亚低温状态时，身体机能降低，消化系统功能减弱，肠蠕动功能减退，常造成水、电解质紊乱。危机状况下通常选择禁食，通过静脉补液纠正内环境。情况较为稳定后或准备停止治疗时，应给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化、无渣饮食。每日4～6次，每次200～300ml，温度不宜高于当时体温。本案18例，治疗期间前3日均禁食，4日开始进食8例，五日进食4例，六日进食3人，七日进食1例，未进食2例。

3.3 基础护理

长期处于低温状态下，患者皮肤变得脆弱，易造成冻伤及褥疮。应保持床单干燥整洁，勤翻身，至少翻身1/2h，动作轻稳。由于中枢性高热患者降温时，四肢常冰凉，应在四肢加盖棉被保暖。严密观察头部皮肤颜色变化，并着重局部皮肤颜色的观察，及末梢循环的观察。保持患者口腔、泌尿道的清洁，避开肺部感染及泌尿系统感染的发生。

3.4 其他护理

在降温仪的使用过程中，患者易出现血压降低、房室纤颤、出血、血糖升高、电解质紊乱等。应严密观察患者的生命体征，出现危急值，应立即报告医生，并及时认真处理。
参考文献：
[1]蔡美蓉，陈海燕.脑干出血行亚低温治疗的护理体会.护士进修杂志，2008，23（20）：1897-1898
[2]丛海播，于丽杰，胡艳芝，等.中枢性高热的降温护理.吉林中医药，2006，26（12）：53 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw28391.html上一论文：对于老年患者压疮的护理体会