探究产后出血原因急救与护理干预

论文导读：
摘要：目的： 分析产后出血理由及急救护理干预。策略：2011年4月～2012年1月，在我院住院分娩的54例患者，观察产妇出血状态，分析出血的理由，实施急救及护理。结果：导致产后出血病因：①人流及刮宫病史；②胎盘因素及软产道损伤；③凝血机能差及产妇恐惧紧张心理。④胎儿娩出2h 内是产后出血的高发期段，流出的血量超过500ml，发生率占产妇总数的2%～5%。 结论： 重视妊娠保健，减少非意愿妊娠系数及过期妊娠，做好妊娠期及分晚期护理，预防宫缩乏力，积极有效制约出血，防止脏器衰竭。减少病死率。
关键词： 产后出血；理由、急救护理
1002-3763（2014）04-0129-01
胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血。是导致产妇死亡的重要理由。产后出血一旦发生，血流量可高达300—800ml/min，不及时制约出血，可引发休克，导致心脑功能障碍，必须识别出血理由，对症进行抢救。

1、临床资料分析：

我院2011年4月至2012年1月收入院产妇54例，其中前置胎盘lO例，胎盘早剥8例，子宫收缩乏力22例，胎盘胎膜残留8例，院外先产致软产道损伤6例，其中8例产妇入院呈失血性休克状态，平均血压90/60姗Hg，血压为0者3例，产妇无1例死亡，新生儿宫内死亡2例，子宫切除2例。

2、理由分析

2、1宫缩乏力出血：护士均匀有效按摩子宫外，胎儿娩出后，要及时应用宫缩剂，预防宫缩乏力，胎盘娩出后，快速滴入大量的催产素。临床观察验证，30U最佳。超过此剂量，无更好的效果。
2.2 胎盘因素；胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分可发生剥离而出血不止；胎盘剥离不建全或剥离后滞留宫腔，常表现为胎盘娩出前，流血量多，伴有子宫收缩乏力；胎盘嵌顿时，在子宫下段了发现狭窄环，根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离时胎盘与宫壁粘连面积大小，剥离难易度以及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易做出诊断。但应注意与软产道出血。
2、3软产道损伤：胎儿娩出后，血流持续不断，色鲜红能自凝。血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂伤程度或搏击血管时，血量增加。如宫缩良好，要仔细检查软产道，可明确裂伤及出血部位。宫颈裂伤：多发生在两侧，可呈花瓣状，严重延误子宫下段。裂伤：多发生在侧壁、后壁、和会阴部，多成不规律裂伤。
2、4凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道损伤，由于凝血功能障碍，表现为不同部位的出血，最多见为子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝。

3、重视预防及护理干预

2、1妊娠期：重视妊娠保健。产妇定期接收产前检查，及时识别并治疗高危症。例如：肝炎、贫血、巨大儿、羊水过多，有产后出血征象的孕妇倡议住院分娩。

2、2 分娩期：

2、2、1第一产程：做好临产妇心理疏导，减少不良情绪，维持孕妇的正常营养及水电解质平衡。防止产程延长，避开孕妇衰竭，保证孕妇休息，必要给予镇静剂。
2、2、2第二产程：执行无菌操作，指导孕妇正确运用腹压，适时适度做会阴侧切，胎儿娩出或胎盘娩出时，立即肌注缩宫素，加强子宫收缩，防止产后出血，必要时注射麦角新碱0.2mg进一步推动子宫收缩，准确的测量出血量，仔细检查胎盘，胎膜是否完整、软产道有无损伤、如局部有裂伤逐层缝合。

2、3第三产程：如处理手法不当，如用力压迫子宫底或猛力牵拉脐带，造成子宫内翻。

2、3产后期：产后2小时内，是80%产妇大出血的高发时段，需要全程监护，观察生命体征及子宫收缩，出血、会阴伤口状态。若产后出血量多，查找理由，及时处置。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩而导致致产后出血。对预测产后能够出血的高危孕妇，保持静脉通道畅，确保输血和急救的进行
1.4 健康教育，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险性越高。因此，要开展对孕妇有关高危妊娠的保健教育，宣传住院分娩的重要性。此外，因营养过剩所产生的巨大儿，促使子宫肌纤维过度伸长，有血疑块，宫缩时出血量增加，要指导孕妇科学饮食，制约体重，减少危象出现。产后有时流血量不多，但按压宫低有大量血液或血块自涌出。若出血量多，血速快，产妇可迅速出现休克：面色苍白，头晕心慌，出冷汗，脉搏细弱，血压下降等。要迅速度进行抢救。

3、急救措施：

3.1一般紧急处理：去枕卧位，腿部抬高300c，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保暖、安静，减少搬动。患者失血后，血容量低，须迅速建立两条或两条以上的静脉通路，选择上肢静脉，穿刺成功率高。如周围静脉萎缩造成穿刺困难，配合医生静脉切开，为快速输血输液做准备。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧。如出现面色苍白，脉搏细数、表情淡漠等休克先兆，给予高流量给氧，以提高血氧饱和度。有利于器官功能恢复，缓解休克。 观察生命体征和尿量。尿量，是反应重要器官灌注量是否足够的敏感指标。留置导尿测定每两小时尿量。了解肾功变化。我们通过密切观察患者以神志、皮肤黏膜的颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克。调节好输液速度，若快速输液，要观察患者心肺情况，以防急性肺水肿、左心衰竭。
3.2密切观察流血量及子宫收缩情况：一般认为，目测估计出血量与实际出血量不相符，往往少于50%。胎儿娩出后，立即将聚血器（多采用弯盘或普通用一次性大便器）放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错误估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫体刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。策略：将手置于子宫底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀，有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔积血压出，推动子宫收缩，达到止血目的。
结论
产后出血处理不及时，可危及母婴健康，多发病死。因此，为预防产后出血，要在一般护理基础上，重视孕期保健，产前认真筛选高危产妇，加强分娩期监护，密切观察产后子宫收缩情况，流血量及生命体征。早期诊断，采取急救措施和护理干预，并做好产妇紧张焦虑的心理疏导，提高母婴健康安全系数。
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[3]鄢静 125例，产后出血产后出血原因的急救与护理干预由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.理由分析与护理 当代护士 （学术板）2014年01期41～42