简论妇产科术后并发急性假性结肠梗阻患者临床护理观察

论文导读：
摘要：目的：对妇产科术后并发急性假性结肠梗阻（ACPO）患者临床护理策略进行综合性探讨。
策略：对2012年7月至2013年5月间于我单位妇产科术后并发ACPO的9例患者，治疗期间则采用非手术的保守策略予以治疗并结合具有科学的护理干预，并对护理结果进行分析总结。
结果：9例患者保守治疗均获成功，无1例发生肠坏死、肠穿孔等并发症。
结论：妇产科术后如并发ACPO则可通过保守的非手术策略予以治愈；而正确的治疗策略及护理干预则是患者痊愈的关键环节。
关键词：护理干预妇产科手术临床观察急性假性结肠梗阻
Doi：10.3969/j.issn.1671-880

1.201

4.0330

1671-8801（2014）01-0233-02 急性假性结肠梗阻（ACPO），其临床表现与大肠机械性梗阻相近，但其结肠扩张现象却不存有器质性病变的综合征；若不及时予以治疗，则易发生自发性穿孔，其发生率约为30～40%，病死率也极高，约达50～70%左右[1]。本文则就2012年7月至2013年5月间于我单位妇产科术后并发ACPO的9例患者，对治疗过程之中采取科学的护理干预后获得较佳的效果。现将护理观察结果报道如下。
1资料与策略
1.1资料。文中患者资料均源自2012年7月至2013年5月间于我单位妇产科术后并发ACPO的9例患者。其中：年龄29～49岁，平均年龄（41.1±4.8）岁；患者手术类型：5例剖宫产，2例经腹行子宫全切术，2例联合麻醉下行子宫肌瘤切除术。且9例手术经过均顺利进行。
1.2临床症状。9例患者于术后18～48h之内均发生腹胀进行性加重；患者腹部膨隆明显，且肠鸣音呈不同程度减弱；少见腹肌紧张。9例患者均有电解质紊乱现象发生。经腹部X线检查，显示以上患者结肠扩张均以气为主，未见液平面。患者腹部X线检查与其体重不符。
1.3治疗策略。采取术后确认为合并ACPO后，应予以禁食，持续对其胃肠减压；并结合肛管排气及肥皂水低压予以灌肠等治疗。同时，对9例患者予以水电解质紊乱的纠正。

1.4护理策略。

（1）腹部体征的动态观察。由于ACPO缺乏临床表现特异性，且患者腹痛表现多为压痛、持续性钝痛，且肌紧张、反跳痛现象不明显，易被产后宫缩或术后疼痛所掩盖。而在进行听诊时，肠鸣间消失或减弱。因此，护理过程中必须加强对患者进行腹部体征动态的观察，并及时进行腹部X线检查，以进一步区别术后质器性因素所引发的肠梗阻，避开出现病情恶化现象[2]。
（2）心理护理。护理人员在进行常规护理工作之时，还可以将患者的心理状态、情绪变化等实际情况融入心理护理。以温和、诚挚的态度与其进行交流，耐心回答患者所提出的各种疑问，并酌情向患者讲解相关治疗方式与最终效果，避开给其造成过大的心理压力，并帮助其克服不良心理，树立治疗、恢复的信心，以积极的态度配合治疗与护理工作[3]。
（3）胃肠道减压护理。若患者确诊ACPO后，须予以禁食，持续对其胃肠减压；从而防止腹胀，降低胃肠蠕动。由于在进行胃肠减压操作时，往往患者会对胃管造成的刺激产生畏惧心理，此时，必须耐心做好其心理疏导以及健康指导工作。同时，护理人员进行置管时，使患者取半卧位，插管运动要轻急、柔缓，避开操作其食管及胃肠粘膜。与此同时，护理人员还应于置管之后，每间隔1～2h须给负压瓶加压，将胃液引流出来。同时，还应密切观察患者胃管的位置是否正确、固定情况、有无滑脱；并将胃管长度调至最适长度（50～70cm左右）；同时，检查减压装置有无漏气等，保证负压吸引器≤6.7kPa；对减压器内的液体和气体予以及时清除[4]。并就引流液性质、颜色、量以及有无气体引出等进行观察和记录。另外，每天给予患者30～50ml生理盐水进行胃管冲洗，保持管道的通畅性。
（4）肥皂水低压灌肠护理。若患者结肠扩张至其左侧结肠时，则需放置肛管予以减压；并结合肥皂水低压灌肠，进一步促使患者排气、排便。取200ml灌肠液，液温应在38～39℃，悬挂高度应低于30cm。护理人员进行灌肠插管时，须动作轻缓、柔和，肛管放置妥当之后（插入10～15cm），密切观察灌肠液滴入速度，速度不要太快，量也不能太多；以20～30min灌注完毕为佳。同时，护理人员应及妇产科术后并发急性假性结肠梗阻患者的临床护理观察由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.时指导患者采取深吸气以收缩肛门，避开灌肠液外溢。另外，灌肠过程中，须密切观察患者面色及其相关腹部体征，如果患者面色苍白，腹痛加剧，且出现反跳痛等，则须停止灌肠，并通知医生。当灌肠结束后，护理人员须及时指导患者深吸气，尽量分散其注意力，以减轻便意，使灌肠液尽可能地长时间得以保留，达到推动肠蠕动。并对患者的腹痛性质、部位、持续时间、排气、排便等情况加以密切观察。
2结果
通过科学的护理干预，9例患者保守治疗均获成功，无1例发生肠坏死、肠穿孔等并发症。
3结论
由于ACPO的发生是因支配结肠的交感神经阻断，而副交感神经促使结肠痉挛性、局限性收缩而导致肠梗阻发生，属结肠功能紊乱引发的、非器质性肠梗阻。加之，脊髓骶椎2、3、4段的副交感神经在盆底走行与女性的宫颈以及、阔韧带等距离较近，临床进行妇产科手术过程中极易受到损伤，从而引发ACPO。因此，在妇产科术后的临床护理过程中，护理人员必须密切观察患者是否有合并ACPO发生。一旦患者确诊ACPO后，须予以禁食，持续对其胃肠减压；从而防止腹胀，降低胃肠蠕动；并结合肥皂水低压灌肠等非手术的治疗策略均可以予以治愈。而对妇产科术后并发ACPO保守治疗期间，科学的、有效的护理干预手段则对该并发症的制约具有积极的推动作用，同时，也是患者痊愈的关键环节。
参考文献
[1]张树芳，张国红.剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者6例观察及护理[J].中国社区医师（医学专业）.2012，14（11）：338
[2]吴英，段小兰，李利群.妇产科术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理[J].医学信息.2010，3（论文导读：3）：580-581张道珍.妇产科术后并发急性假性结肠梗阻护理分析.中国医药指南.2012，10（1）：47-48黄志芳.剖宫产术后假性肠梗阻的护理干预.中国医药科学.2012，2（6）：106-107上一页12
3）：580-581
[3]张道珍.妇产科术后并发急性假性结肠梗阻护理分析[J].中国医药指南.2012，10（1）：47-48
[4]黄志芳.剖宫产术后假性肠梗阻的护理干预[J].中国医药科学.2012，2（6）：106-107