传染性单核细胞增多症1例误诊分析-

论文导读：单核-噬细胞系统增生性疾病，多为急性、自限性病程，以不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血单核细胞增多、出现异常淋巴细胞为主要表现，预后良好。(1)本病临床表现复杂且无特异性，可以多种症状同时出现，也可以单一症状，因此易被某一症状所迷惑早期不易识别；(2)缺乏对本病的认识，包括低年资医师、检验师对传染性单核细胞增多症
[关键词] 传染性单核细胞增多症； 误诊分析
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-157-01
1 病史资料 患者，女，21岁，自2011年3月下旬感无明显诱因发烧，发烧高低不一，常在38℃-40℃，热型不定，高烧时伴明显头痛，周身不适，热退好转，无寒战、大汗淋漓，伴咽喉痛，同时伴全身浅表淋巴结肿大。在武汉、西安等医院诊治，经查血象、骨髓象、血培养均未发现阳性体征，仅口服头孢类口服药(药名不详)半月后，体温以低热为主，但24小时体温均高于正常。5月25日以低热、咽喉痛、不思食源于：7彩论文网标准论文格式范例www.7ctime.com
欲来我中心就诊。体查：T37.6℃，精神差，咽喉明显充血，全身浅表淋巴结肿大，以颈部为甚，直径1-2.5cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，呈不对称分布，皮肤无皮疹，心、肺听诊正常，腹平，肝脾未扪及。实验室检查：WBC8.5×109/L，L0.35，PLT95×109/L；嗜异性凝聚实验1:160，抗EB病毒抗体VCA-IgM阳性。诊断传染性单核细胞增多症。经补液、抗感染(头孢曲松、甲硝唑)等对症治疗12天，体温恢复正常，体表淋巴结恢复正常，仅颈部少数散在淋巴结直径在1-1.2cm，质软，无压痛，其余一般情况好，病人要求出院。半月后随访体温正常，淋巴结不肿大。
2 误诊分析 传染性单核细胞增多症是由一种单核-噬细胞系统增生性疾病，多为急性、自限性病程，以不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血单核细胞增多、出现异常淋巴细胞为主要表现，预后良好。(1)本病临床表现复杂且无特异性，可以多种症状同时出现，也可以单一症状，因此易被某一症状所迷惑早期不易识别；(2)缺乏对本病的认识，包括低年资医师、检验师对传染性单核细胞增多症的临床特征及诊断要点不熟悉，警惕性不高；(3)该患者为散发病例易被忽视，当出现流行时，流行病学资料有重大参考价值，但散发病例发生时易被忽视；(4)对末梢血异型淋巴细胞认识不足，传染性单核细胞增多症的异型淋巴细胞一般在病后3d出现，第一周逐渐增多，可达10%，以后逐渐降低，可持续7-8周。因此，必须反复多次检查外周血，尤其在第1周内动态观察异形淋巴细胞及血清嗜异性凝集试验在病程中的变化，同时应在血象检测自动化机器报告的同时进行人工显微镜检查复核；(5)血清学检查有困难时易被漏诊，嗜异性凝集试验阳性率可达80%-90%，抗体在体内持续的时间平均为2-5个月，少数病例(约10%)嗜异性凝集试验阴性，大多属轻型，尤以儿童患者多见。故在临床中如有条件，应尽早行血清学检验以便明确诊断；(6)值得注意的是异型淋巴细胞在其他病毒感染，如巨细胞病毒感染幼儿急疹传染性淋巴细胞增多症也增高，无特异，可结合临床及查EB病毒抗体以综合分析；(7)对于发热、淋巴结肿大为主症的患者，可常规行外周血细胞检查，尤其在第1次发现异型淋巴细胞，可追踪观察。由于本病感染不抑制骨髓，故骨髓象检查缺乏诊断意义。
本病常有自限性，如无并发症大多预后良好,故早期明确诊断可减少不必要的检查和特殊治疗。
参考文献
陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009,9:459-462.