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婴儿骨皮质增生症1例护理-

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论文导读:
1672-3783(2012)07-0456-01
【关键词】:骨皮质增生婴儿护理
婴儿骨皮质增生症(infantile cortical hyperostosis,ICH)又称Caffey病,是一种罕见的婴儿期自愈性疾病。最早于1930年由ROSE首次报道[1],1939年Caffey报道了同样的病例,并于1945年总结了本病的临床表现和X线特征[2]。 该病是一种特发性、自限性疾病,为一种少见的骨骼系统疾病[3]。多见于5个月内婴儿,有案例报道已发生于11岁的儿童,男孩居多。 主要特点:持续性发热、软组织肿胀,其下方骨皮质增厚、触痛和病儿烦燥不安等。据文献查阅,过去三十年里国内有文献记载的病例仅二十余例。我科于2011年5月收治了1例婴儿骨皮质增生症患儿,现将护理体会报告如下。
1 临床病例资料
患儿,男,5月余,因“发热8天”就诊。入院后测T39℃,P140次/分,律齐,R30次/分,平稳规则,咽红,全身浅表淋巴结未及肿大,左肩软组织肿胀,压痛明显,皮温略高,胸片示左锁骨骨痂形成可能,末梢血血常规示:WBC26.7×109/L, N61.5%,Hb为84 g/L,PLT为1032×109/L;CRP 138mg/l;ESR139mm/h;P 496U/L;血培养结果示模仿葡萄球菌阳性;入院后医嘱予以抗炎治疗。4.17CT示左侧锁骨周围骨质显著增生,考虑婴儿骨皮质增生症,予阿司匹林(30mg/kg/d)口服治疗;4.21患儿体温正常,复查血培养结果阴性;5.5发现下颌骨及右侧肩部肿胀,触诊硬,复查X线提示两侧锁骨骨皮质增生症(较前比较右侧亦出现)、下颌骨骨质改变不明显,加用甲强源于:7彩论文网大学毕业论文格式www.7ctime.com
龙(2mg/kg)静滴(冲击)治疗5天,患儿肩部肿胀有消退。5.11复血常规WBC13.2×109/L, N 26.5%,Hb 92 g/L,PLT879×109/L ;CRP <1mg/l;ESR45mm/h;体温正常,肿胀消退,予以带药出院。
2病情观察与护理
2.1 局部临床表现的观察与护理该病人入院时左肩软组织肿胀,治疗第25天后发现下颌骨及右侧肩部肿胀。本例患儿符合该症的临床表现:局部软组织肿胀、触痛、烦燥哭闹等。因此,在护理患儿过程中我们采取集中时间进行患儿需要操作的治疗和护理服务,以尽可能减少由于翻身等各种操作给患儿带来的痛苦。
2.2骨骼表现的观察与体会该症主要表现为骨皮质肥厚,多见于长管状骨与扁平骨,如下颌骨、肩胛骨、颞骨、肋骨、锁骨、四肢长骨,以下颌骨、肩胛骨多见,可单发或多发[4]。骨膜增生分为线状、丘状、带状、层状、花边和簇状骨膜增生等。增生骨膜可形成“包壳征”或“管套征”[5]。该患儿先后胸片、CT、复查X线结果示左侧锁骨周围骨质显著增生和两侧锁骨骨皮质增生。该病短期病情变化快,而且不易与进行性骨干发育不良、骨肉瘤、化脓性骨髓炎、维生素A过多症、坏血病、先天性梅毒、婴儿生理性骨膜炎、外伤性骨膜下出血、骨折后骨痂等相鉴别[4],因此在进行护理时,必须密切观察病情变化并及时与当班医生沟通,以便于尽早发现病情变化,及时处理。
2.3并发症的观察和护理婴儿骨皮质增生症并发症有骨髓腔扩大、骨皮质变薄;邻近的肋骨、尺桡骨、胫腓骨融合;桡骨头脱位,胫骨或股骨前弯,下肢不等长,面部不对称,胸腔积液,眼球突出及横膈麻痹等。因此,在护理中加强巡视,密切观察患儿的病情变化,主动与患儿家长沟通交流,收集临床信息,及早发现病情变化和并发症发生。
3护理
3.1发热的护理该患儿高热进院就诊,最高体温39.2℃。因此,做好体温监测,密切关注体温变化,必要时给予物理降温或药物降温,并做好降温后护理,保持患儿的口腔卫生,补充营养和水分,防止受寒和降温过度,保持患儿舒适。

3.2预防感染的护理

婴儿期是生长发育最迅速的时期,但消化系统功能不完善,从母亲获得的免疫力逐渐消失,而后天的免疫力尚未产生,易患感染性疾病和传染病,因此,要注意做好感染的预防和治疗工作。保持病室整洁、安静、阳光充足,室温在18-24度,湿度50-60%,防止对流风。认真执行消毒隔离制度,护理患儿前认真洗手,防止交叉感染;病室每日紫外线照射30分钟。保持婴儿皮肤清洁,每日早、晚都清洗脸、手脚、臀部、会阴部,及时更换衣裤,有条件者每日沐浴。衣着简单、宽松、少接缝,衣服不宜用纽扣,上衣少用高领,不用松紧腰裤。注意饮食卫生,奶具、餐具等开水煮开消毒。保证睡眠充足,骨皮质增生症患儿高度烦躁,各项操作尽量集中进行,必要时给予镇静。监测生命体征、感染征象,按医嘱使用敏感抗生素。该患儿入院时即有高热,入院后血培养结果示模仿葡萄球菌阳性,经过精心治疗和护理于入院后7天体温转正常,复查血培养结果示阴性。

3.3 心理护理

由于现在多为独生子女且生活水平大幅提高,当儿童患病后,家长易产生焦虑不安、恐惧等心理反应,在儿科临床工作中患儿的心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持。
因此,在护理中我们采用热情的态度、温和的语言、高度的责任心和同情心,关心患儿及家长,用熟练精湛的技术为患儿治疗护理,让家长产生信任和安全感;其次,充分理解患儿家长的心情,加强沟通交流,主动关心患儿,耐心向他们解释病情和治疗方法,作好安慰、解释工作,用鼓励性的语言,让家长看到治愈后的希望,争取他们的积极配合。

3.4用药护理

治疗上,因抗生素治疗无效,本例患者采用了小剂量阿司匹林(30mg/kg),每天分三次口服以便缓解患儿的烦躁不安,使喂养和睡眠不受影响。同时使用了糖皮质激素(1-2mg/kg/天)对症处理,疗程不超过一周。
由于阿司匹林口服可直接刺激胃粘膜,引起上腹不适、恶心、呕吐,长期服用可引起胃溃疡及不易察觉的胃出血[6]。因此,对本例患者坚持在饭后服用药物,将药物碾碎,同服抗酸药(肠溶片)以缓解或避免以上反应;同时监测肝功能和论文导读:社2351上一页12
过敏反应,正确准时服用阿司匹林,避免剂量过大。
短期小剂量糖皮质激素一般无不良反应发生,但由于糖皮质激素可提高中枢神经的兴奋性,引起情绪激动、兴奋不安等精神症状,而婴儿骨皮质增生症患儿本身就高度烦躁,因此在对本例患儿注射小剂量糖皮质激素时我们密切观察患儿精神情况,曾遇哭闹不安,征得家长同意使用了镇静剂。
4 小结
本症临床少见,且多发生于5个月内的婴儿。因此,在患儿住院期间:严密观察病情变化、加强医护合作,严格落实治疗要求,是促进病情康复、防止并发症发生的有效措施,为患儿家长提供心理护理,做好家长的沟通和交流,是确保治疗和护理措施有效落实的关键。
参考文献
[1] 王成林,林贵.罕见病少见病的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1999.721.
[2] Caffey J Pediatric X—Ray Diagnosis.Chicago:Yr Bk Pub.1945:1430~ 1441
[3] 杨世杰,药理学,中国协和医科大学出版社,116-117
[4] 许淼根、陈小启,放射学实践,2008.23(2):214
[5] 刘东风,管字,张立忠,等.婴儿骨皮质增生症的X线诊断(附43例分析).中华放射学杂志,1990,24(4):227
[6] 胡亚美、江载芳,诸福棠实用儿科学,第7版;人民卫生出版社2351