阑尾囊性病变基层手术治疗分析-

论文导读：尾炎和慢性阑尾炎为临床表现，一部分可不出现特异性症状。随着MSCT扫描技术的广泛应用，对阑尾囊性病变的定性带来好多的便利，医学病症B超不能明确的，通过MSCT成像可明确诊断［1］。对于阑尾囊性病变通过MSCT检查一般可见阑尾脓肿壁厚并有均匀或不均匀强化伴延迟强化现象，边缘不清、可与周围组织粘连，周围脂肪间隙密度增高、模糊
摘 要 目的：探索阑尾囊性病变的诊断与手术治疗。方法：对经过MSCT检查出阑尾囊性病变患者进行手术治疗。MSCT检查一般可见阑尾脓肿壁厚并有均匀或不均匀强化伴延迟强化现象，边缘不清、可与周围组织粘连，周围脂肪间隙密度增高、模糊，附近肠壁也会出现均匀增厚伴较明显强化。结果：经手术证实的阑尾囊性病变结合病理检查与MSCT检查资料对照，为手术准确治疗提供了可靠依据。术后恢复良好，平均住院16.3天。98例阑尾囊性病变中，阑尾周围脓肿67例，阑尾黏液囊肿18例，阑尾囊腺瘤9例，阑尾黏液囊腺癌3例，类癌1例。经手术证实的阑尾囊性病变结合病理检查与MSCT检查资料对照，病情基本吻合。结论：阑尾囊性病变特征不同，MSCT表现存在差异，术前MSCT检查有助于明确诊断，利于手术开展。阑尾囊性病变的诊断，单凭CT检查有时是困难的，应该注意综合检查。腹部B超和MSCT检查结合其他的检查及临床症状，对区分具体的病变性质、范围大小以及有没有其他合并症是非常重要的。
关键词 阑尾 囊性病变 多层螺旋CT 阑尾周围脓肿 黏液囊肿 囊腺瘤
阑尾囊性病变中，以阑尾周围脓肿最晚多见，黏液囊肿及肿瘤性病变较少见。阑尾周围脓肿的病变范围、位置、浸润程度及良、恶性囊性病变的鉴别诊断具有重要的临床价值。阑尾囊性病变特征不同，CT表现也有差异，术前多层螺旋CT(MSCT)检查有助于明确诊断。2008～2012年经手术治疗阑尾囊性变98例，对其进行分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年以来在收治的疑似阑尾炎患者中选取具有阑尾囊性病变患者98例进行研究。98例患者中男59例，女39例。20～40岁32例，40～60岁41例，>60岁25例，平均年龄42.23岁。患者多有右下腹疼痛，或者转移性右下腹疼痛病史，可有发热，恶心，呕吐等表现，亦可有轻微腹泻等表现。其中右下腹疼痛者41例，腹胀厌食、恶心呕吐的28例，38例右下腹触及包块，8例表现腹泻，9例存在发热，11例表现明显消瘦。亦可有轻微腹泻等表现。经多层螺旋CT(MSCT)检查提示阑尾囊性病变存在。
方法：①检查方法：采取MSCT扫描检查。MSCT表现多为低密度，壁厚薄不均，体积大小不等，直径2～15mm。边缘清楚25例，不清楚73例，壁规则10例，不规则88例，有壁结节15例，壁钙化14例，周围脂肪间隙不清50例，61例增强扫描。②治疗方法：对经过MSCT检查出阑尾囊性病变患者进行手术治疗。常规消毒皮肤，取右下腹麦氏点切口，保护切口，探查包块具体情况，对存在与大网膜、肠系膜粘连包裹的，用手指钝性分离粘连，取出包块。阑尾根部多充血肿胀，常规处理阑尾系膜，切除阑尾，消毒残端缝合，清除局部坏死，用甲硝唑注射液冲洗腹腔并吸净，留置引流管，缝合切口。包块组织送病理活检。
结 果
经手术证实的阑尾囊性病变结合病理检查与MSCT检查资料对照，结果98例阑尾囊性病变中，阑尾周围脓肿67例，阑7彩论文网职称论文范文www.7ctime.com
尾黏液囊肿18例，阑尾囊腺瘤9例，阑尾黏液囊腺癌3例，类癌1例。经手术证实的阑尾囊性病变结合病理检查与MSCT检查资料对照，病情基本吻合，为手术准确治疗提供了可靠依据，术后恢复良好，平均住院16.3天。本组98例患者都是在急性期行Ⅰ期手术切除，术后切口感染2例，腹壁窦道形成1例，腹腔残余脓肿1例。所有患者均放置引流管，经充分引流后均痊愈出院，住院时间6～18天，平均15.8天。
讨 论
阑尾囊性病变一般多以阑尾炎和慢性阑尾炎为临床表现，一部分可不出现特异性症状。随着MSCT扫描技术的广泛应用，对阑尾囊性病变的定性带来好多的便利，医学病症B超不能明确的，通过MSCT成像可明确诊断［1］。对于阑尾囊性病变通过MSCT检查一般可见阑尾脓肿壁厚并有均匀或不均匀强化伴延迟强化现象，边缘不清、可与周围组织粘连，周围脂肪间隙密度增高、模糊，附近肠壁也会出现均匀增厚伴较明显强化。
多层螺旋CT(MSCT)的应用，为手术提供了比较可靠的依据，MSCT检查对阑尾囊性病变的诊断以及鉴别诊断、指导临床选择治疗方案有着很重要的价值［2］。不同的病变囊壁的厚度不同、内外壁光整程度也不同、有否壁结节、边缘及周围浸润情况及强化特征不同，多数病变可以确诊，值得一提的是，阑尾黏液囊腺癌可呈现分叶状囊性低密度影、壁厚薄不均、可见壁结节、囊内密度多不均、有分隔、周围脂肪间隙不清、有时可伴有腹膜假性黏液瘤。增强扫描表现为囊壁呈中、高度强化，壁结节强化明显。阑尾类癌一般在阑尾区的软组织存在团块影，直径＜2cm，很少呈囊性改变。不典型病例需密切结合临床及随访。
当前治疗阑尾囊性病变最行之有效也最可靠的方法就是手术切除，当然，这具体的手术方式也要看囊肿部位、大小和性质来确定，大多数阑尾囊性病变是可考虑腹部小切口手术的［3］。阑尾囊性病变一般属于良性，但也有少发病例的恶性。手术过程中，不可掉以轻心，以免误诊和漏诊，对存在恶性病变的，一般需要配合放化疗方法［4］。
阑尾囊性病变的诊断，单凭CT检查有时是困难的，应该注意综合检查。腹部B超和MSCT检查结合其他的检查及临床症状，对区分具体的病变性质、范围大小以及有没有其他合并症是非常重要的［5］。
参考文献
1 万明军.阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别［J］.中国社区医师(医学专业),2012,14(01):233-234.
2 傅顺斌.阑尾囊性病变的多层螺旋CT诊断［J］.中国医学影像学杂志,2011,19(11):873-878.
3 潘伟.腹部小切口在治疗急性阑尾炎中的应用研究［J］.中国实用医药,2011,6(31):126-127.
4 陈吉添.阑尾类癌11例临床病理分析［J］.中国社区医师(医学专业),2012,14(6):249.
5 綦兰,刘智,李炳芬.阑尾粘液囊肿超声所见1例［J］.中国超声医学杂志,2002,18(2):158.