试谈妊娠早发型重度子痫前期对妊娠结局影响分析封面

论文导读：同时严密监测胎儿宫内安危和生长发育情况。每周B超检查看胎儿生长情况，监测胎动并隔天胎心监测。期待治疗的终止妊娠的指征把握为出现子痫、肺水肿、HELLP综合征，胎盘早剥，肾功能衰竭或2种降压药治疗血压控制仍不理想，孕妇出现先兆子痫，胎心监测存在持续的晚期减速或严重的变异减速，4小时内2次生物物理评分低于4分，羊水过少等
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.201

3.20.36

摘 要 目的：探讨早发型重度子痫前期（E0SP）临床特点及分娩孕周对妊娠结局的影响。方法：收治重度子痫前期患者103例，以孕周34周为界限分为早发型与晚发型两组。比较两组孕产妇的的临床特点及围生儿结局。结果：A组中3例因胎儿宫内生长受限胎死宫内引产，2例因孕周太小均为27周前血压控制不理想家属放弃胎儿而利凡诺引产终止，两例因转入NICU后家属放弃治疗早产儿死亡，1例双胎早产儿转入NICU后均成活，B组64例孕妇，死胎2例，双胎3例，产后出血8例，2例子痫。结论：早发型重度子痫前期妊娠并发症和围生儿不良结局发生率高，早发型孕妇应尽量期待到34周以改善母儿结局，期待治疗期间应严密监测母儿情况，适时终止妊娠。
关键词 早发型重度子痫前期 期待治疗 围生儿结局
早发型重度子痫前期是指发生于孕34周前的重度子痫因其有发病早，程度重，有较高围生儿死亡率而成为临床工作中一件棘手的问题。如何尽可能地降低该病对孕妇生命的威胁，如何尽可能的降低围生儿病死率，何时终止妊娠为最佳时机，为产科面临的难题。收治重度子痫患者103例，其中早发型39例，进行分析比较研究早发型重度子痫患者临床特点及终止妊娠孕周对妊娠结局影响，以改善母婴不良妊娠结局。
资料与方法
2008～2012年收治重度子痫前期患者103例，以孕34周为界分早发型和晚发两组。A组为早发组39例，孕周26～34周，年龄20～42岁，平均28.9岁；初产妇15例，经产妇24例，其中双胎1例，其余均为单胎。B组64例，孕周34～40+6周，年龄19～41岁，平均29.5岁；初产妇26例，经产妇38例，双胎3例，其余均为单胎。
诊断标准：参照《妇产科学》中的重度子痫前期的诊断标准为诊断标准，并将早发型重度子痫前期定位在孕34周前。
治疗方法：孕34周前的早发型重度子痫均采用期待保守治疗的形式，期待治疗以解痉镇静降压促胎肺成熟等为治疗原则。期待治疗过程中严密观察母体器官受累情况和临床表现以及相应的实验室检查指标的动态变化及严重程度，如血常规、肝肾功能、尿蛋白、眼底等情况，同时严密监测胎儿宫内安危和生长发育情况。每周B超检查看胎儿生长情况，监测胎动并隔天胎心监测。期待治疗的终止妊娠的指征把握为出现子痫、肺水肿、HELLP综合征，胎盘早剥，肾功能衰竭或2种降压药治疗血压控制仍不理想，孕妇出现先兆子痫，胎心监测存在持续的晚期减速或严重的变异减速，4小时内2次生物物理评分低于4分，羊水过少等。终止妊娠的方式以剖宫产为主。
统计学处理：采用SPSS1

3.0进行统计数据分析，以P<0.05为有统计学意义。

结 果
母儿结局比较：A组中3例因胎儿宫内生长受限胎死宫内引产，2例因孕周太小均为27周前血压控制不理想家属放弃胎儿而利凡诺引产终止，2例因转入NICU后家属放弃治疗早产儿死亡，1例双胎早产儿转入NICU后均成活，B组64例孕妇，死胎2例，双胎3例，产后出血8例，2例子痫，两组孕妇并发症及新生儿预后，见表1～3。
讨 论
早发型重度子痫的特点：有研究显示，胎盘灌注障碍、胎盘绒毛形态异常是早发型重度子痫前期的主要因素，有较强的遗传背景、倾向与多基因遗传。早发型重度子痫前期患者发病早，早中期即发生高血压、蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、严重水肿、腹水、HELLP综合征、胎盘早剥、DIC、产后出血，心率多器官功能受累，子痫发生比例增高。传统的治疗观念是积极治疗24～48小时后无明显好转应终止妊娠，早期终止妊娠可以保证孕妇安全但却有及高的围生儿病死率。在尽可能保护母体安全的前提下，积极治疗各种并发症，延长孕周，提高早产儿存活率的期待治疗已成为对早发型重度子痫前期的治疗共实[3]。
期待治疗应实施个体化原则，期待治疗过程中应严密观察母体器官受累和临床表现以及相应的实验室检查指标的动态变化及异常发生的时间及严重程度，同时严密监测胎儿宫内安危和生长情况。有研究表明，重度子痫前期发病孕周是影响孕妇并发症发生率的重要因素，而与保守治疗的时间无相关性[4]。目前国际上已达成共识对无明显器官损害的应给予期待治疗。有学者认为期待治疗7～10天可明显改善围生儿结局[5]。常用的处理方案：对孕32周前发生的早论文导读：，etal.Maternalandperinataloutcomesduringexpectantmanagementof239severepreeclampticwomenbetween24and33weeksgestation.AmJObstetGynecol，2004，190：1590-159

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发型重度子痫前期患者，在严密监测下采取期待治疗；对孕32～34周间发病的给予地塞米松促胎肺成熟24～48小时后终止妊娠；对34周以上发病的不建议期待治疗因为孕妇的风险大于围生儿受益[6]。孕34周前的期待治疗的禁忌证为出现子痫、肺水肿、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能衰竭或2种降压药治疗血压控制不理想（160/100mmHg以上）胎心监测存在持续减速或严重的变异减速，4小时内连续2次生物物理评分低于4分，严重的羊水过少等。
母儿预后，早发型重度子痫前期的母儿预后取决与其发病孕周及发病时的母儿状态，发病越早预后越差。同时于患者入院时的一般状况有关。有研究显示发病孕周及终止妊娠孕周在孕32周前与32周后，围产儿的存活率有显著的差异；而发病孕周及终止妊娠孕周在孕34周前与34后的患者并发的发生率也有显著的差异[7]。
终止妊娠的孕周是影响胎儿及新生儿病死率的主要因数，终止妊娠的方式应针对母儿情况及当地新生儿监护的条件个体化选择，综合考虑孕周、孕妇情况及医院新生儿抢救水平，以期待改善妊娠结局。终止妊娠的方式仍以剖宫产为宜。本组资料中早发型的剖宫产率达到82%，明显高与分娩率。对早发型重度子痫患者处理要个体化制定综合方案，并要进行充分的医患沟通，取得家属的理解与信任，使其支持和配合治疗。同时努力提高早产儿的救治水平也是降低围产儿死亡的关键。
参考文献
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7 Haddad B，Deis S，Goffinet摘自：毕业论文格式范文www.7ctime.com
F，et al.Maternal and perinatal outcomes during expectant management of 239 severe preeclamptic women between 24 and 33 weeks gestation.Am J Obstet Gynecol，2004，190：1590-1595.