试议原发性原发性大隐静脉曲张围术期全面护理效果分析中专生

论文导读：prehensivenursinginterventionafterthesurgery.ResultsPostoepativepaintimeandincidencerateofpostoperativecomplicationsoftheinterventiongroupwerelowerthanthatofthecontrolgroup，withstatisticaldifferencebetweenthetwogroups（P0.05）.ConclusionTheapplicationofcomprehensive
[摘要] 目的 探讨原发性大隐静脉曲张围术期全面护理干预的临床效果。 方法 对本院2009年1月～2012年2月接受原发性大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术患者80例，随机分为对照组和干预组，每组40例，对照组（59条患肢）患者在术后行常规护理，干预组（58条患肢）在术后行全面护理干预。 结果 干预组患者术后疼痛时间、术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对原发性大隐静脉曲张患者实施全面护理，临床效果明显。
[关键词] 原发性大隐静脉曲张；围术期；护理；效果
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0134-02
Effect of perioperative nursing care for primary varicosis of great saphenous vein
YAN Mei
The Second People′s Hospital of Ganyu County in Jiangsu Province，Ganyu 222100，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of perioperative comprehensive nursing intervention for primary varicosis of great saphenous vein.Methods Eighty patients who received primary varicosis of great saphenous vein high ligation and stripping surgery in our hospital from January 2009 to February 2012 were randomly divided into the control group and the intervention group，with 40 patients in each group.The control group（59 sick limbs）received routine nursing after the surgery and the intervention group（58 sick limbs）received comprehensive nursing intervention after the surgery.Results Postoepative pain time and incidence rate of postoperative complications of the intervention group were lower than that of the control group，with statistical difference between the two groups（P0.05）.Conclusion The application of comprehensive nursing in patients with primary varicosis of great saphenous vein shows remarkable clinical effect.
[Key words] Primary varicosis of great saphenous vein；Perioperative；Nursing；Effect
原发性大隐静脉曲张是临床常见的疾病，大多需手术治疗，围术期护理不当对患者的疼痛持续时间、并发症发生率有很大影响。本院对80例原发性大隐静脉曲张患者采取围术期全面的护理干预，并与传统的护理方式进行比较，现将临床效果报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年1月～2012年2月共收治原发性大隐静脉曲张患者80例，均为住院患者，随机分为对照组和干预组，每组40例，病程4个月～30年。对照组（59条患肢）中，男16例，女24例，年龄32～71岁，平均48岁；干预组（58条患肢）中，男17例，女23例，年论文导读：料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果干预组（58条患肢）患者切口均一期愈合，术后需要镇痛药物约24h，出现1例足部肿胀，经松解弹力绷带后肿胀消失。对照组（59条患肢）患者中小腿切口出血2例，经局部麻醉行周围皮下血管缝扎后好转；深静脉血栓形成1例，转上级医院行取栓术治疗；膝关节疼痛1例，经松解弹力绷带后
龄30～70岁，平均48岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理

对照组患者术前术后接受常规的心理、生命体征观察等护理；干预组除常规护理外，术前术后接受全面的护理干预，主要措施如下。
1.2.1 术前护理 术前向患者详细解释可能出现的手术意外、手术并发症及防范措施，消除其认为手术是“抽筋”的害怕心理和顾虑，解释“术后血液怎么流”的问题，让其知情并积极配合手术治疗及术后康复。对于合并有浅静脉炎者，给于迈之灵、抗生素治疗；皮肤局部硬结及粘连部分，给予局部热敷，待炎症消退后，再予以手术。合并溃疡者，清洁创面，局部湿敷，抬高肢体，待溃疡消失或者创面缩小，炎症消退时，及时手术。未愈合溃疡创面，可术中同时作清创植皮术，缩短创面愈合期。护士要配合医生做好深静脉通畅的各项检查，排除手术禁忌证，并将肢体曲张成团的静脉用结晶紫标示清楚，以备术中医生切除曲张静脉团作标志。术区备皮，无菌纱布覆盖。
1.2.2 术后护理 ①抬高患肢20°～30°，促进下肢静脉回流，减轻肢体水肿；不在小腿下或腘窝单独垫枕，保持手术区域血液回流通畅；避免做下肢静脉穿刺输液，特别是手术肢体。②观察肢体情况，手术时部分血管分支不予结扎，靠弹力绷带压迫止血，术后可见切口渗血，如渗血明显，要及时报告医生，重新止血或加压弹力绷带；定时观察足背动脉搏动和肢体远端肿胀情况，皮肤出现青紫色，应是静脉回流受阻引起，皮肤出现颜色苍白，要注意腘窝是否压迫太紧，出现动脉循环受限；任何动静脉血液问题，均要及时松开弹力绷带，确保患肢血液良好循环；当班护理人员对上述情况仔细观察并交接。③术后伤口无明显渗血的情况下，可适量运用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等药物抗凝袪聚，预防下肢静脉血栓形成，如有腓肠肌疼痛、患足不能着地踏平、行走时症状加重、小腿肿胀等静脉源于：论文www.7ctime.com
血栓形成症状时，立即报告医生，及时使用低分子肝素、华法林等药物治疗。④鼓励患者术后功能锻炼，待麻醉消失后，早期进行主被动屈伸踝膝关节[3-4]，护理人员对腓肠肌进行挤压，促进对小腿的静脉回流，加速血液流动，同时评估疼痛情况[5]；术后第2天，尽可能下床行走，时长以患者耐受为宜，循序渐进，逐步加大活动强度[6]；注意观察切口渗血情况；记录下肢功能锻炼前后的情况变化。⑤补液不足、出血多等很多因素导致血液浓缩，血液的凝固性增高，需及时扩充血容量，矫正脱水状态，改善血液的黏稠度[7]；在患者能进饮食后，嘱其多饮水，保暖肢体，防止冷刺激。

1.3 观察指标

两组患者的疼痛时间、并发症发生率（感染、血肿、深静脉血栓形成等）、治疗费用、住院天数等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据的分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组（58条患肢）患者切口均一期愈合，术后需要镇痛药物约24 h，出现1例足部肿胀，经松解弹力绷带后肿胀消失。对照组（59条患肢）患者中小腿切口出血2例，经局部麻醉行周围皮下血管缝扎后好转；深静脉血栓形成1例，转上级医院行取栓术治疗；膝关节疼痛1例，经松解弹力绷带后消失，考虑为髌下神经受压所致；切口积血感染2例，经皮下引流后好转；足部肿胀1例。两组患者术后疼痛时间及并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
表1 两组患者术后临床观察指标的比较
3 讨论
原发性大隐静脉曲张是下肢静脉瓣膜损坏，血液倒流，局部组织营养障碍的一种疾病，表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状迂曲扩张，站立时酸胀不适和疼痛，行走或平卧位消失，病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至形成湿疹和溃疡，尤其是足背、踝部、小腿下论文导读：成。有研究采取全面的护理干预，适量运用低分子肝素、华法林等药物抗凝祛聚，挤压腓肠肌加速血液流动，改善血液黏稠度，预防血栓的形成。术后弹力绷带压迫太紧，易出现足部肿胀和组织受压，出现疼痛，太松又会出现血肿等，所以术后要及时护理观察与记录，早期发现肢体和切口情况，松紧弹力绷带，有助于减少肢体疼痛，早期发现并发症发生
段，严重或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。大部分患者需要手术治疗，但其术前多紧张，术前给予心理疏导可更好地配合医生手术。
术中易损伤静脉壁，引起多种生物活性物质释放，致血液产生高凝状态，术后患者又需要卧床休息，静脉血流缓慢，易促成血栓形成[8]。有研究采取全面的护理干预，适量运用低分子肝素、华法林等药物抗凝祛聚，挤压腓肠肌加速血液流动，改善血液黏稠度，预防血栓的形成[9]。术后弹力绷带压迫太紧，易出现足部肿胀和组织受压，出现疼痛，太松又会出现血肿等，所以术后要及时护理观察与记录，早期发现肢体和切口情况，松紧弹力绷带，有助于减少肢体疼痛，早期发现并发症发生的因素，及时报告医生进行处理，减少并发症的发生率，减轻疼痛。
本研究表明，围术期患者接受全面的护理干预，虽然住院时间和费用没有明显差别，但缩短了术后疼痛时间，降低了术后并发症的发生率，减小了患者的身心负担。全面的护理干预对原发性大隐静脉曲张术后康复有积极的促进作用，值得推广应用。
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（收稿日期：2013-07-03 本文编辑：李亚聪）