关于碎石经皮肾镜超声碎石术患者围术期护理

论文导读：′ssuccesulrecovery.Percutaneousultrasonicnephrolithotripsy；Kidneystone；Perioperativenursingcare经皮肾镜超声碎石术（percutaneousultrasonicnephroli-thotripsy，PCUNL）是治疗肾结石的微创新技术，被视为治疗上尿路结石的首选方法。该技术具有损伤小，恢复快，术后并发症少，碎石效力强等优点，不但可以
[摘要] 目的 探讨经皮肾镜超声碎石术患者围术期的护理。 方法 回顾性总结2011年11月～2013年2月收治的84例行经皮肾镜超声碎石术患者手术前后的护理体会。 结果 观察组患者在心理状况方面，紧张占4.76%，恐慌占2.38%，平稳占92.86%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。俯卧位呼吸时间耐受情况，观察组在60、90、120 min时分别为95.24%、85.71%、76.19%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后感染率为0，对照组患者有6例出现并发症，占14.28%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 围术期周密而有序的护理是经皮肾镜超声术患者顺利康复的重要保证。
[关键词] 经皮肾镜超声碎石术；肾结石；围术期护理
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0142-02
Perioperative nursing care of patients for percutaneous ultrasonic nephrolithotripsy
WANG Xiao-hua1 ZHONG Yan-li2
1.Surgical Department，People′s Hospital of Jian County in Jiangxi Province，Jian 343100，China；2.Maternal and Child Health Hospital of Jizhou District of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China
[Abstract] Objective To study the perioperative nursing care for percutaneous ultrasonic nephrolithotripsy.Methods The data of perioperative nursing care for 84 patients who given the operation of percutaneous ultrasonic nephrolithotripsy were summarized retrospectively.Results For the patients′psychologic status in the observation group，nervous was 4.76%，fear was 2.38%，steady was 92.86% which were compared with the control group，with significant difference（P<0.05）.For the situation of prone position breathing time tolerance，the observation group after 60，90，120 minutes was 95.24%，85.71%，76.19% respectively，which compared with the control group，with significant difference（P<0.05）.The infection rate in the observation group was 0，which was significantly different from that in the control group（6 cases，14.28%，P<0.05）.Conclusion Perioperative nursing care for perc源于：本科毕业论文www.7ctime.com
utaneous ultrasonic nephrolithotripsy is the important guarantee for patient′s succesul recovery.
[Key words] Percutaneous ultrasonic nephrolithotripsy；Kidney stone；Perioperative nursing care
经皮肾镜超声碎石术（percutaneous ultrasonic nephroli-thotripsy，PCUNL）是治疗肾结石的微创新技术，被视为治疗上尿路结石的首选方法。该技术具有损伤小，恢复快，术后并发症少，碎石效力强等优点，不但可以使患者免受开刀之苦，而且可以一次性碎石，并清除肾结石和输尿管上段结石，成为治疗肾结石的“金标准”。新技术的应用对临床护理工作提出了更高的要求，护理不当，会出现并发症，影响切口愈合，延长住院时间，增加患者的痛苦。本科对84例PCUNL患者采取了周密、细致、有序的围术期护理，现将效果报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年11月～2013年2月本院共收治84例行PCUNL患者，男性54例，女性30例；年龄17～66岁，平均40.2岁；所有患者均行B超、KUB、IVP等检查诊断为肾输尿管结石和（或）肾积水，其中左肾结石30例，左输尿管上段结石18例，右肾结石20例，右输尿管上段结石14例，并发肾积水2例。将所有患者随机分为两组，观察组42例，年龄19～66岁，平均40.2岁；左肾结石15例，左输尿管结石9例，右肾结石10例，右输尿管结石7例，肾积水1例；结石直径1.2～3.2 cm，平均2.0 cm。对照组42例，年龄17～65岁，平均4论文导读：；肾造瘘管一般保留5～7d，待尿液逐渐转清，即可夹闭24～48h，如无不适可拔除肾造瘘管；拔除肾造瘘管后如造瘘口渗液较少，嘱患者健侧卧位并报告医生及时处理；尿管一般术后6～8d拔除，拔管前夹管，待有尿意时开放，以锻炼膀胱舒缩功能。③输尿管双J管的护理：留管期间观察有无膀胱刺激症状，对患者做好健康宣教，避免引起腹压增加的因素；
0.3岁；左肾结石15例，左输尿管结石9例，右肾结石10例，右输尿管结石7例，肾积水1例；结石直径1.1～3.1 cm，平均1.9 cm。两组患者的年龄、性别、结石类型、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组实施常规的术前术后护理，进行宣教。观察组在此基础上实施全面的护理措施，具体如下。
1.2.1 心理护理 ①热情主动的接待每一位入院患者，使其尽快适应角色，减轻不良情绪，以积极的心态接受手术；②介绍患者结识同类手术康复者，安排康复患者现身说法，消除其恐惧及不信任心理，取得信任[3]；③指导患者运用合适的放松疗法，如深呼吸、散步、听音乐等；④根据患者的年龄和文化程度等特点，结合其病情，分发关于PCUNL手术的特点、优越性、注意事项内容的小册子，内容通俗易懂，让大多数患者能接受，有利于纠正患者对自身疾病的错误认识，提高其健康意识[4]。
1.2.2 术前俯卧位呼吸训练 由于PCUNL术中体位的特殊性，术中会采取俯卧位，但大多数患者均不能耐受俯卧位体位过久，为了让其提早适应，从饭后1 h开始训练，首先从俯卧30 min开始训练，逐渐延长为1～2 h，指导其平稳呼吸以适应术中体位的需要。在训练过程中，如患者出现不适，适当调整训练时间。经过一段时期的训练，大多数患者均能耐受此体位，接源于：标准论文格式范文www.7ctime.com
受手术。
1.2.3 术前指导和准备 由于吉安县人民医院是基层医院，大多数患者文化程度低，来自农村，对遵医行为的接受能力有一定差异，患者有不良生活习惯，有些嗜烟酒，有些卫生习惯较差。针对此情况，应因人而异，耐心细致解释术前准备的重要性，告知嗜烟酒患者戒烟酒，以免影响术后切口的愈合及引起肺部并发症；告知卫生习惯较差的患者，养成良好的卫生习惯，有利于手术切口的顺利愈合。督促患者手术前晚服用泻药，术晨间肥皂水灌肠。告知患者手术前晚剪短指甲、理发、淋浴，更换清洁衣物。遵医嘱完成腰腹部及会阴部皮肤准备工作，术前用药和术前检查，保证手术顺利完成。
1.2.4 术后护理 ①活动与饮食的护理：患者手术后去枕平卧4～6 h，盖被保暖，可取斜坡卧位或健侧卧位，改变卧位时尽量减小动作幅度，常规卧床休息3～5 d，至引流液颜色转清后再逐渐下床活动，活动量由小到大逐渐增加，若活动后引流液颜色转为鲜红色，应继续卧床休息[5]；术后通知患者禁食，待肛门排气、胃肠道功能恢复后，逐渐给予患者流质饮食、普食；根据结石成分分析指导合理饮食，忌辛辣刺激食物，多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘，少饮浓茶，少食深绿色蔬菜，多饮水，保证尿量≥2000 ml/d，起到生理性冲洗尿管的作用[6]。②引流管的观察与护理：术后患者常规安置肾造瘘管与留置导尿管，告知患者留置引流管的重要性，翻身时注意不要滑脱出引流管，防止扭曲、折叠，保持密闭，引流袋位置不得高于床平面，下床活动时不得高于引流口，指导患者家属及时倾倒肾造瘘袋与留置尿袋内的尿液；应认真细致观察引流液的性质、颜色量，并记录；每日在无菌操作下更换引流袋，并给予患者用0.5%碘伏棉球清洗尿道口两次，严防院内感染；肾造瘘管一般保留5～7 d，待尿液逐渐转清，即可夹闭24～48 h，如无不适可拔除肾造瘘管[7]；拔除肾造瘘管后如造瘘口渗液较少，嘱患者健侧卧位并报告医生及时处理；尿管一般术后6～8 d拔除，拔管前夹管，待有尿意时开放，以锻炼膀胱舒缩功能。③输尿管双J管的护理：留管期间观察有无膀胱刺激症状，对患者做好健康宣教，避免引起腹压增加的因素；活动时忌过度弯曲腰腹部或剧烈运动，避免突然不适、起立等动作，留置时间视术中情况而定，一般4～6周拔除。④并发症的观察护理：出血和感染是PCUNL最常见、最严重的并发症之一[8]；术后出现轻微的肉眼血尿为正常现象，一般术后1～2 d消失。论文导读：

1.3 评价标准

心理状态情况：患者术前存在不同程度的紧张不安的心理情况，经过针对性的术前心理护理，比较两组术前心理状态情况。俯卧位呼吸训练情况：比较两组患者术前俯卧位呼吸训练耐受时间分为60、90、120 min时耐受能力的差别。并发症发生率：并发症包括出血、感染、管道滑脱、尿道狭窄、尿漏等，出院时比较两组的并发症发生率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行数据的分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者术前心理状态情况的比较

观察组患者紧张占4.76%，恐慌占

2.38%，平稳占986%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术前心理状态情况的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者术前俯卧位呼吸时间耐受训练情况的比较

两组在60、90、120 min时的呼吸时间耐受情况，观察组分别为95.24%、85.71%、76.19%，对照组分别为52.38%、38.10%、19.05%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术前俯卧位呼吸时间耐受训练情况的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者术后并发症的比较

观察组42例PCUNL患者中术后有1例出现迟发性出血，无一例护理不当引起的并发症，无肾造瘘管、留置导尿管滑脱，感染率为0，术后患者拔除留置导尿管后均正常排尿，尿液颜色正常，肾造瘘口愈合良好；对照组患者有6例出现并发症，出血2例，感染2例，肾造瘘管滑脱2例，占1

4.28%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论
传统的开放性切开取石术创伤大，患者术后恢复较慢，术后2～4 d以床上活动为主，绝对卧床休息1～2周，术后10 d左右拆线，休息15 d后可恢复正常生活及社会活动。PCUNL作为治疗肾结石的新技术，在治疗复杂性肾结石方面具有创伤小、痛苦少、清除率高、肾组织损伤小、并发症少、恢复快、碎石效果好等优点，但其围术期的护理要求有一定的特殊性和严密性，重视围术期的观察和护理是泌尿系结石患者施行PCUNL成功的关键。围术期护理对策的重点在于运用护理程序解决患者现存或潜在的护理问题。本研究观察组加强对患者的术前心理护理、俯卧位呼吸时间训练、术后生命体征及并发症的严密观察，取得一定的临床经验。围术期周密而有序的护理是PCUNL患者顺利康复的重要保证。
综上所述，完善的术前准备、精细的手术操作、严密的手术观察和术后护理，早期发现并积极处理相关并发症，配合详尽的出院指导和健康教育，对手术成功和患者顺利康复有重要作用，也是临床上广泛推广的重要保证。
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（收稿日期：2013-07-30 本文编辑：李亚聪）