简论缺血无症状性心肌缺血动态心电图分析

论文导读：bstract】ObjectiveExplorethevalueofdynamicelectrocardiogramindiagnosisofsymptomlesyocardialischemia.MethodsApplicationofHolterweredetectedin238patientswithcoronaryheartdisease.ResultsIn218patientswithischemicSTchanges（9

1.6%），72.48%oftheischemicSTchangematr

【摘要】 目的 探讨动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值。方法 应用holter对238例冠心病患者进行检测。结果 218例有缺血型ST改变（91.6%）， 其中72.48%的缺血性ST改变阵次为无症状心肌缺血。有症状心肌缺血发生占27.52%。结论 holter是检测无症状心肌缺血的重要方法， 临床上应高度重视无症状心肌缺血的发生并积极治疗。
【关键词】 动态心电图；冠心病；无症状心肌缺血
Analysis of dynamic electrocardiogram on silent myocardial ischemia LU Juan，CHEN Yong-qing，TAN Xing-pu，et al. ECG room， Affiliated ShenZhen ShaJing Hospital of Guang zhou Medical College， Shen zhen 518104， China
【Abstract】 Objective Explore the value of dynamic electrocardiogram in diagnosis of symptomless myocardial ischemia. Methods Application of Holter were detected in 238 patients with coronary heart disease. Results In 218 patients with ischemic ST changes （91.6%）， 72.48% of the ischemic ST change matrix for symptomless myocardial ischemia， Myocardial ischemia symptoms accounted for 27.52%.Conclusion Holter is an important method for the detection of symptomless myocardial ischemia， Clinical attention should be paid to without myocardial ischemia symptoms and active treatment.
【Key words】 Dynamic electrocardiogram；Coronary disease；Silent ischemia.
无症状性心肌缺血是确有心肌缺血的客观证据， 但缺乏胸痛及心肌缺血的主观症状。一般临床和常规心电图检查难以发现， 易被患者和医生忽视， 引起心律失常或猝死， 动态心电图检测冠心病无症状性心肌缺血， 探讨无症状性心肌缺血患者动态心电图改变及其临床意义。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2008年1月～2011年10月在本院住院经冠状动脉造影检查确诊冠心病患者238例， 其中男158例， 女80例， 年龄45～83岁， 平均年龄64岁；所有研究对象均无束支阻滞、房颤、心肌肥厚、心肌炎、神经系统疾病， 或服用洋地黄、奎尼丁等药物影响ST段下移及心率的患者， 全部患者均符合WHO冠心病诊断标准。
1. 2 方法 应用美国Mortara12导联动态心电图仪， 由专业动态心电图医师佩戴， 通过回放， 进行人工半自动化分析。24h连续记录患者≥日常生活状态下的心电图， 包括日常活动、体位变化、作息时间及症状发生的起止时间等以确定ST改变时有无症状。
1. 3 缺血性ST段诊断标准 判断心肌缺血的标准按“3个一”标准：①心电图J点80 ms出现ST段水平型或下斜型≥ 1 mm， 原有ST段已压低者， 在此基础上再压低≥1 mm；持续时间≥1 min。②每次发作引起ST段明显移位至少≥ 1min。③两次发作间隔≥1 min。除外心肌病、预计综合征、束支阻滞、基线漂移等因素引起的ST段下移。
1. 4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行统计学处理， 采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 心肌缺血检出率 238例冠心病患者经24h时12导联动态心电图检出218例心肌缺血， 占论文导读：
总数的91.60% ， 218例心肌缺血的患者中无症状心肌缺血158例（72.48%）， 有症状心肌缺血60例（2

7.52%）， 无症状心肌缺血发生率明显高于有症状心肌缺血， 差异有统计学意义。

2. 2 心肌缺血发作规律 158次无痛性心肌缺血中， 125次（79.11%）发生时间于6：00～22：00。其中6：00～12：00发生率最高， 占47.8%， 22：00～6：00发生较少， 占15.8%；158次无痛性心肌缺血发作时， 105阵次与劳累、紧张有关， 占无痛性心肌缺血发作总数的66.46%， 49阵次在休息时出现， 占无痛性心肌缺血发作总数的3

1.01%。

2. 3 缺血性ST段改变发作阵数与心肌缺血类型的关系 218例心肌缺血患者中缺血型ST段改变发作共 461 阵次， 其中无症状382阵次， 检出率为82.86%， 有症状77阵次， 检出率为16.70%。无症状缺血型ST段改变检出率明显高于有症状缺血型ST改变， 差异具有统计学意义。
3 讨论
动态心电图监测能准确地记录到冠心病患者日常生活中出现的短暂性心肌缺血， 特别是无症状性心肌缺血。因此监测冠心病、心肌缺血是一种有效方法。本文238例冠心病患者经12导联动态心电图监测， 检出218例心肌缺血， 占总例数的91.6%， 其中无症状心肌缺血158例， 占心肌缺血总数的72.48%。有诱因的缺血与情绪、劳累、进食有关， 而大部分无明显诱因， 源于：免费论文www.7ctime.com
在日常生活中非体力活动及夜间休息时发生心肌缺血， 与运动诱发的心肌缺血在发生机制上可能不尽相同， 无症状心肌缺血患者通常有较严重的外膜下血管阻塞、远端病变、复杂的斑块， 形成血栓溃疡以及内腔不规则病变等， 与冠状动脉供血减少有关。 源于：标准论文格式www.7ctime.com