简述绝经期药物扩张宫颈法运用于绝经期妇女取环术研究学术

论文导读：lityofcervixuteribeforesurgeryandsurgicalsituationinbothgroupswerecomparativelyanalyzedandthetherapeuticeffectiverateinclinicfromthetwogroupswereevaluated.ResultsThemeanoperationtimeinexperimentalgroupwas（5.56±1.20）min，muchlowerthan（1

2.57±1.52）minofthecontr

[摘要] 目的 讨论应用米非司酮进行药物扩张宫颈口对绝经期妇女行宫内节育环（IUD）取出术的应用价值和疗效。 方法 回顾性分析98例绝经期有取环要求的妇女为研究对象，随机分为实验组和对照组各49例，实验组采用术前服用米非司酮药物扩张宫颈口联合取环术，对照组采用单纯取环术，对比分析两组患者术前宫颈适宜度和手术情况，评估患者的临床治疗有效率。 结果 实验组患者手术时间平均为（5.56±1.20） min，显著低于对照组的（12.57±1.52） min；实验组出血量较少、宫颈软化度及取环成功率均显著高于对照组；实验组和对照组患者的总有效率分别为85.71%、55.10%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 术前采用米非司酮进行药物扩张宫颈法可促进宫颈软化度，减少IUD取出过程中的嵌顿机会，减少宫颈裂伤，大大提高取环术的临床有效率，值得临床推广应用。
[关键词] 米非司酮；绝经期；妇女；宫内节育环
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0043-03
Application study of drug expansion cervix uteri in taking intrauterine devices from menopausal women
ZHANG Ying-hong
Specialist Clinic of Family Planning and Reproduction in Qingbaiji
ang District，Chengdu City，Chengdu 610000，China
[Abstract] Objective To discuss the application value and effect of mifepristone as a drug for expanding cervix uteri in taking intrauterine devices （IUD） from menopausal women.Methods 98 menopausal women in their requirements of taking out of IUD were retrospectively analyzed and evenly divided into experimental group and control gro源于：论文封面格式范文www.7ctime.com
up in random.In the experimental group，the mifepristone was used for expanding cervix uteri before surgery，and then extraction of IUD was adopted，while in the control group，only extraction of IUD was applied.The suitability of cervix uteri before surgery and surgical situation in both groups were comparatively analyzed and the therapeutic effective rate in clinic from the two groups were evaluated.Results The mean operation time in experimental group was （5.56±1.20） min，much lower than（12.57±1.52） min of the control group.The blood loss，softening of cervix uteri，and success rate of extraction of IUD in the experimental group was obviously higher than that in the control group.The total effective rate in the experimental and control group was 85.71% and 55.10% respectively，with statistical diffe论文导读：nedevice宫内节育环（IUD）是一种长效避孕方式，是目前临床最常用的节育措施之一。但是，长期放置体内又存在一些绝经期妇女的功能隐患。临床发现，在围绝经期的老年妇女应该及时行IUD取出术，防止由于体内雌激素减少，如卵巢、子宫体积缩小，造成节育环嵌顿。本研究探讨术前口服米非司酮扩张宫颈法在绝经期妇女
rence （P<0.05）.Conclusion Preoperative application of mifepristone as a drug for expanding cervix uteri can promote the softening of cervix uteri，decrease the chances of incarceration in the process of taking out of IUD，reduce cervical laceration，and greatly improve the clinical effective rate of extraction of IUD，which is worthy of expansion in clinic.
[Key words] Mifepristone；Menopause；Woman；Intrauterine device
宫内节育环（IUD）是一种长效避孕方式，是目前临床最常用的节育措施之一。但是，长期放置体内又存在一些绝经期妇女的功能隐患。临床发现，在围绝经期的老年妇女应该及时行IUD取出术，防止由于体内雌激素减少，如卵巢、子宫体积缩小，造成节育环嵌顿。本研究探讨术前口服米非司酮扩张宫颈法在绝经期妇女取环术中的临床价值，获得较满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1～11月就诊于本院行IUD取出术的98例绝经期妇女的临床诊治资料。年龄50～79岁，平均（61.5±3.5）岁，放置IUD 21～37年，平均病程（25.5±5.5）年。所有研究对象身体状况良好，无心脏疾病、生殖道炎症及性病等取环术禁忌证。将98例患者均分为实验组和对照组，两组患者的生育年龄、置环年限等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术治疗方法

所有患者治疗前均行三大常规及心肺检查，例行常规妇科检查。取环术需在B超引导下，根据子宫体位及节育环位置和类型确定取环角度。实验组49例患者于取环术前3 d服用药物，清晨空腹服用米非司酮配片（生产厂家：北京紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H10950003）50 mg，间隔12 h一次，服用3 d，第3天末次服药2 h后行IUD取出术。对照组患者准备好身体状况后直接行取环术。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者手术前的宫颈情况 好：宫颈口松弛度适宜手术，探针顺利通过宫颈口，无需器械扩张；差：宫颈口坚硬、紧缩，探针不能直接通过宫颈口，需要器械配合扩张宫颈口。
1.3.2 取环过程 顺利：宫颈口软化度到位，无需另外使用器械扩张宫颈，取环过程中无阻碍，出血量<20 ml，患者无任何的出汗、恶心、呕吐及昏迷等取环综合征；困难：宫颈口坚硬，无法通过探头，需要器械扩张宫颈，钳取IUD过程中出血量达100 ml，患者出现严重的恶心、呕吐及出汗症状。

1.4 疗效评价

优：宫颈松软，直接取环，无阻碍，出血量7 ml，手术时间>10 min[3]。总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组取环术中情况的比较

与对照组比较，实验组手术时间及术中出血量均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1），提示口服米非司酮扩张宫颈法在绝经期妇女取环术中可以缩短手术时间，减少术中出血。
表1 两组术中治疗情况的比较（x±s）

2.2 两组取环中宫颈适宜程度及成功率的比较

与对照组比较，实验组宫颈软化度好、取环成功的例数和比例明显高，宫颈软化度差和取环困难的例数和比例明显低，差异有统计学意义（P<0.05）（表2），提示口服米非司酮扩张宫颈法在绝经期妇女取环术中可以促进宫颈成熟和软化，有利于宫口扩张。
表2 两组取环中宫颈适宜程度及成功率的比较[n（%）]

2.3 两组疗效的比较

与对照组比较，实验组总有效率明显高，差异有统计学意义（P<0.05）（表3），提示口服米非司酮扩张宫颈法在绝经期妇女取环术中具有确切的疗效。
表3 两组疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=1

1.019，*P<0.05

3 讨论

3.1 IUD使用现状

IUD是一种常用的长效避孕措施，作用机制是久置子宫内，刺激局部组织发生无菌性炎症反应，阻碍受精卵着床，达到避孕的效果[4]。一般无金属变态反应的患者，使用金属环，寿命较长，一般IUD放置20年之久，在围绝经期或绝经后2～3年须取出[5]。然而老年女性体内各器官功能下降，卵巢功能退化，卵巢萎缩，体内激素水平降低，不能维持正常的生殖功能。出现子宫体积缩小，子宫颈口变硬，润滑度降低等，此时若IUD不及时取出，可能出现IUD嵌顿在宫内[6]。由于老年女性对于取环知识了解匮乏，许多患者出现严重的并发症[7]。

3.2 米非司酮应用与宫颈扩张的机制

米非司酮是是一种妇科常用的抗孕激素，取环术前应用该药物，可以达到良好的软化宫颈口的作用[8]。子宫颈的组织结构主要是结缔组织，米非司酮作用于子宫颈，加速局部组织的胶原蛋白的降级，论文导读：　本研究发现，与对照组比较，实验组患者行药物治疗后，宫颈软化度显著增高，达91.84%，且在加服药量后基本良好。此外还发现实验组手术中取环情况较稳定，手术中宫颈情况较好，取环容易，出血量较少，对患者身心的损伤小，手术时间缩短等优点，提示口服米非司酮扩张宫颈法在绝经期妇女取环术中可以促进宫颈成熟和软化，有利于宫口扩张，结
抑制其合成，从而使子宫颈口变得松弛，容易进行手术操作。同时，子宫体的结缔组织受到药物的作用，IUD的基底宫体组织变得松软，且容易剥离。取环路径通畅，剥离迅速，无粘连，不会造成子宫大出血[9]。

3.3 取环术中注意事项及经验

一般绝经后妇女宫颈情况较差，若不使用药物软化宫颈，而直接行器械强行扩张，反而导致手术情况不好，取环失败率增大。一般IUD在体内放置接近20年后，IUD嵌入位置较深，取出过程中操作较困难，若患者情绪紧张、依从性较差，容易出现严重的恶心、呕吐、出汗、晕厥等取环综合征等严重并发症，有的情况严重者还可出现宫颈口撕裂、宫颈内强硬撕脱导致的大出血，严重影响患者术后的身心健康[10]。
本研究发现，与对照组比较，实验组患者行药物治疗后，宫颈软化度显著增高，达91.84%，且在加服药量后基本良好。此外还发现实验组手术中取环情况较稳定，手术中宫颈情况较好，取环容易，出血量较少，对患者身心的损伤小，手术时间缩短等优点，提示口服米非司酮扩张宫颈法在绝经期妇女取环术中可以促进宫颈成熟和软化，有利于宫口扩张，结果显示可明显缩短手术时间，取环术综合反应和损伤以及术中出血明显减少，从而降低了患者取环的心理压力，易于被患者接受。
综上所述，绝经期妇女取环术前应用米非司酮是非机械性子宫扩张方法，简便、安全、有效，可使取环手术顺利进行，受术者痛苦小，值得临床进一步推广。
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（收稿日期：2013-07-26 本文编辑：郭静娟）