综合治疗神经根型颈椎病28例疗效观察-

论文导读：
神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，具有病程长，易复发的特点。笔者采用综合疗法治疗神经根型颈椎病28例，取得一定疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均来自地方及部队住院患者28例，其中男11例，女17例；年龄26~67岁，平均52岁。病程3个月~6a，合并有不同程度基底动脉供血不足者6例；合并交感神经受累2例；有劳损及伏案工作史者26例；全部病例均有颈、肩部酸痛不适症状，部份伴后枕及颈项部疼痛，颈部活动障碍，1例肩背及上肢放射痛及麻木，可扪及颈部肌肉僵硬或融及条索状硬结；3例上肢肌力减弱或肌肉萎缩；21例臂丛神经牵拉试验阳性；2例压顶试验阳性；全部病例X线片均显示不同程度颈椎生理屈度变直或反弓，钩椎关节增生，椎间隙狭窄，环枢关节错位，环齿间距左右不对称及枢椎棘突偏歪，椎间孔狭窄，或见骨质增生，韧带钙化。
1.2 诊断依据 （1）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间玩电脑看电视者，多呈慢性发病；（2）有慢性劳损或外伤史，颈椎退行性病变；（3）有与病变节段相一致的根性症状与体征；（4）臂丛神经牵拉试验或压顶试验阳性；（5）X线片有颈椎退行性变，且所见与临床表现一致；（6）除外胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征等颈椎以外病变。
2 治疗方法
2.1 初期（发病2周内）颈项肩臂酸痛较重，颈项转侧困难，上肢麻木明显，并部份伴有头晕头痛，心悸，失眠等症状。治疗采用20%甘露醇250mL+地塞米松10mg快速静滴，5%GS250mL+复方丹参注射液20mL或灯盏花素注射液20mg静滴，每日1次，连用3天，针灸：取内外关、足三里、风池、颈灵、翳风、印堂、百会、太冲等穴、平补平泻，留针30min、每日1次。
2.2 后期（发病2周后）症状稳定，颈项肩背酸痛存在，上肢麻木及头痛头晕症状有减轻，臂丛N牵拉阳性存在。治疗（1）颈椎牵引 采用坐位枕颌带牵引，牵引力呈前屈15~20度，顺颈椎牵引，力度常用（6~15 kg）由轻到重，以患者能承受为度，每日2次、每次20min，对高龄、高血压、心脏病及呼吸功能不全或牵引时症状加重者慎用或暂停使用；（2）推拿治疗 首先采用推拿舒筋法，让患者放松颈肩肌肉，按揉弹拔可触及的条索状或硬结，点压肩井、风池、痛点穴位，力度由轻至重，以局部酸胀舒适为益，然后用正骨手法，根据不同病变节段，分别选用仰头摇正法，低头摇正法，侧头摇正法，侧卧摇肩法对颈椎旋转小关节进行整复，可听到弹响声或有患椎滑动感即复位成功，但不可强求弹响或使用蛮力，再重复操作舒筋法放松肌肉。可视患者耐受程度，每日1次、10次为1疗程；（3）中药热敷（推拿结束后进行）用本院自配外用药酒（功效：除湿止痛、软坚除痹）用棉垫渗湿后取细鹅卵石重约2 kg，于专用棉布袋内微波加热10min，敷于颈项及肩背疼痛部位（避免烫伤，用毛巾隔开）到冷确约30min，每日1次；（4）电针治疗：以患侧循经取穴或痛点穴位为主，采用疏密波，留针20min，每日1次、10次1疗程，治疗3个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》：临床治愈：原有症状消失，肌力正常，颈部、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作为治愈；好转：原有症状减轻，颈部、肩背疼痛减轻、颈、肢体功能改善为好转；无效：症状无改善为未愈。

3.2 治疗结果 临床痊愈18例，好转10例。

4 体会
现代医学研究认为不良体位及工作姿势，不适当的体育活动和外伤均可造成椎旁肌肉，韧带及关节的失衡和劳损，加快椎间盘及其周围组织退变速度和程度，出现椎体失稳，髓核突出，继发椎体及钩椎关节横向增生，横突孔狭窄，韧带肥厚，引起椎孔和椎管狭窄，机械性压迫神经根及椎动脉。而椎间盘物质释放组织胺、5－羟色胺等化学性炎性物质，可直接产生非细菌性炎症、水肿，使分布区域内软组织发生炎症、粘连，产生疼痛，刺激神经根、交感神经及椎动脉而引发一系例临床症状。
该病急性期应用推拿、牵引易导致炎性物质释放和扩散，加重神经根水肿和炎症，因而使症状更加明显。采用甘露醇、地塞米松及复方丹参、灯盏花素等药物静滴，能起到抗炎、脱水、改善循环、减轻消除颈椎局部炎症水肿作用，配合针灸以调理气机，疏通径络，缓急止痛。
缓解期的采用牵引有利于髓核回纳，使狭窄的椎间孔增大，减少机械压迫；能恢复源于：7彩论文网论文开题报告www.7ctime.com
颈椎间关节排列，矫正紊乱小关节；能牵开被嵌顿的小关节滑膜和粘连的关节囊；推拿手法可纠正错位的颈椎关节，使颈椎恢复稳固序列，解除肌肉的痉挛，松解软组织、神经根粘连，促进局部血液循环，消除软组织的充血水肿；中药热敷可以温通径络，使药达病所；电针治疗可取到疏通经络、调和气血、解痉止痛、理气的作用。