关于铜绿老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌120例临床检测与耐药性调查分析学年

论文导读：
【摘要】 目的 探讨老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌120例临床检测结果， 对耐药性调查结果进行分析。方法 选取本院自2010年12月～2012年12月收治的120例老年下呼吸道感染患者的痰标本进行分析， 培养出120株铜绿假单胞菌菌株， 同时进行体外药敏试验， 观察其耐药性。结果 铜绿假单胞菌对多种抗生素药物均有耐药性， 其中对庆大霉素、氨苄西林、舒巴坦、环丙沙星、妥布霉素药物的耐药率超出40%， 对氨曲南、亚胺培南敏感性较好， 耐药率分别为16.7%、15%、β-内酰胺酶阳性菌对庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、环丙沙星100%耐药， 对阿米卡星、头孢吡肟、他唑巴坦/哌拉西林的耐药性均在70%以上， 对氨曲南、亚胺培南敏感性较好， 耐药性约为11.7%、15.8%。结论 氨曲南及亚胺培南抑制铜绿假单胞菌作用较强， 在老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌治疗中能够作为首选药物使用。
【关键词】 老年下呼吸道感染；铜绿假单胞菌；临床检测；耐药性
老年患者身体器官衰退， 免疫功能下降， 机体抵抗力较差， 呼吸道黏膜抗菌能力较差， 因此常出现下呼吸道感染。老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌是临床常见病症， 可导致局部化脓性炎症及全身性感染， 严重威胁患者生命安全。铜绿假单胞菌对多数抗生素、抗菌药物具有较高的耐药性， 且耐药谱变化较快， 因此临床治疗难度较大。探讨铜绿假单胞菌耐药性对于临床治疗具有重要的临床价值， 作者对河南省郑州市第二人民医院收治的120例老年下呼吸道感染患者进行分组研究， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 本院自2010年12月～2012年12月收治的120例老年下呼吸道感染患者， 男68例， 女52例， 年龄56～85岁， 平均年龄（75.7±

4.3）岁， 采集患者痰标本， 分离出120株铜绿假单胞菌菌株。

1. 2 方法 使用仪器：采用DL-96 分析仪， 采用法国梅里埃公司生产的珠海生物鉴定分析系统， 采用杭州天和微生物试剂有限公司生产的水解酪蛋白（ M-H） 琼脂， 采用北京天坛生物技术开发公司生产的药敏纸片。采用一次性无菌试管或无菌平皿， 采集患者早晨痰。患者晨起后， 先采用生理盐水漱口， 然后将咳痰放置准备好的容器内。气管切开患者采用吸痰器吸取呼吸道分泌物放在无菌试管内， 吸取后立即送检。
1. 3 检测方法 对采集的标本先行涂片， 确定为合格后进行接种， 对于不合格的标本进行重新采集， 直至合格， 对于检测结果为阳性且为优势菌者进行分纯， 采用PL-16 分析仪对细菌进行测定， 采用纸片扩散法进行药敏测试， 对临床常用抗菌药物进行体外敏感试验， 质控菌株为铜绿假单胞菌（ ATCC 27853） 。
1. 4 采用标准 根据《全国临床检验操作规程》对菌株进行常规进行分离培养及鉴定。参照美国临床实验室标准化委员会（ NCCLS， 2008 年） 标准作为耐药性检查结果标准。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用t检验， 组间对比采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 对120株铜绿假单胞菌进行体外耐药性检测， 结果显示庆大霉素耐药株数最多为78株， 占65%， 明显高于其他药物， P<0.05；妥布霉素耐药株数其次为52株， 占43.3%；哌拉西林50株， 占41.7%；环丙沙星50株， 占41.7%；头孢哌酮为43株， 占35.8%；头孢吡肟与头孢他啶分别为32株（26.7%）和30株（25%）， 亚胺培南和氨曲南最少（P<0.05）， 分别为18株（15%）、20株（16.7%）。
2. 2 采用协同法对β-内酰胺酶阳性菌进行药敏测试， 共检出β-内酰胺酶阳性菌阳性菌株35株， 占29.2%。检测结果显示β-内酰胺酶阳性菌对庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、环丙沙星100%耐药， 对阿米卡星、头孢吡肟、他唑巴坦/哌拉西林的耐药性分别为74.3%（26/35）、80%（28/35）、85.7%（30/35）， 对氨曲南、亚胺培南敏感性较好， 耐药性约为14.3%（5/35）、1

7.1%（6/35）， 明显低于其他药物， P<0.05， 差异有统计学意义。

3 讨论
铜绿假单胞菌通常不致病， 然而特定环境下可继发感染， 近年来以铜绿假单胞菌为主下呼吸道感染逐渐增多， 铜绿假单胞菌耐药机制较为复杂多样， 因此可对多种抗菌药物天然耐药， 亦可在抗菌药物使用后发生耐药性， 药物主要耐药机制有细菌外膜通透性降低、产生β-内酰胺酶、菌体蛋白结构和功能的变化等。由于受到多种原因的影响， 铜绿假单胞菌所导致论文导读：的盲目使用、耐酶的β-内酰胺类抗菌药物、无指证预防性使用抗菌药物等不合理用药亦是导致疾病的重要原因。医源性感染是导致下呼吸道感染的重要方面，因此医院应加强医院感染管理，强化侵入性操作及医院感染手术，规范无菌操作、器械消毒。从而减少医源性感染。本次研究结果显示，铜绿假单胞菌对多种抗生素药物均有耐药性
的下呼吸道感染最易在医院感染， 这是由于医院环境较为潮湿， 铜绿假单胞菌黏附性较强， 清除难度较大， 而对于一些住院的高龄老年患者来说， 机体免疫力明显降低， 呼吸道清除能力较低， 而长期的住院时间亦会导致鼻腔、皮肤等受到细菌感染。而抗生素、抗菌药物的盲目使用、耐酶的β-内酰胺类抗菌药物、无指证预防性使用抗菌药物等不合理用药亦是导致疾病的重要原因。医源性感染是导致下呼吸道感染的重要方面， 因此医院应加强医院感染管理， 强化侵入性操作及医院感染手术， 规范无菌操作、器械消毒。从而减少医源性感染。
本次研究结果显示， 铜绿假单胞菌对多种抗生素药物均有耐药性， 对氨曲南、亚胺培南敏感性较好， β-内酰胺酶阳性菌对庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、环丙沙星等100%耐药， 对氨曲南、亚胺培南敏感性较好， 耐药性约为1

1.7%、15.8%。因此在临床治疗时可采用氨曲南、亚胺培南治疗， 促进患者康复。

参考文献
章泽豹.下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析.中华医院感染学杂志， 2008， 1（2）：270-27

1.自考论文www.7ctime.com

严莲珍.呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析.中华医院感染学杂志， 2011，21（3）：583-584.
[3]刘荣华.老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析.当代医学， 2010，16（34）：28-29.