研究乐果乐果农药中毒中间综合症护理感受

论文导读：
1008-1879（2012）12-0279-01
有机磷农药中毒中易发生中间综合症的药物多见氧化乐果中毒者，口服剂量约30-100ml均应警惕中间综合的症发生。中间综合症监测多在急性中毒后1～4天发生，患者洗胃不及时、表述不清服用剂量时，又因患者多数神志清楚，临床易于忽视。
2008年-2012年我科收到7例乐果农药中毒患者，其中男性5例，女性2例，年龄25～70岁。均为口服中毒，服毒量30～150ml，2008年-2009年发现2例死亡及1例放弃治疗。2010-2012年4例抢救成功，主要是要做到早预防、早诊断，早救治，故将救治及护理体会总结如下。
1专人基础护理
对口服乐果农药30ml以上患者、洗胃不及时、表述不清服用剂量时：做好专人护理，严密监测生命体征变化，给予下尿管、口腔护理等专项护理，给予记录阿托品剂量、复能剂剂量，做好插管器械。
2监测病情变化
监测病情同时，监测患者有无阿托品化，大剂量阿托品药物治疗后仍出现心率较慢、瞳孔较小、出汗、肺部湿性啰音，提示不能被阿托品化，提示病情较重，有机磷中毒经应用抗胆碱能药，一般出现兴奋、躁动不安，故观察患者肌无力的情况：如出现淡漠、少动、语言无力情况需警惕，患者表现为抬头困难、肢体无力、持物差，及时向医生告知，医生及时与家属沟通，做好每班生命体征记录。
3协助插管
当发现患者胸闷、烦躁，指脉氧下降至90%，肌无力表现，及时准确协助医师做好插管工作，及时给予气囊辅助呼吸，及早发现病情，及早纠正缺氧，防止缺氧导致脑水肿，插管后予监测病情，查看指脉氧及心率变化。再给予呼吸机辅助呼吸，监测呼吸机参数。
4呼吸机辅助呼吸观察
患者使用呼吸机辅助呼吸，部分轻度患者意识清晰，出现抵抗、烦躁，安抚患者同时，观察呼吸机有无自主呼吸，必要时给予镇静药物治疗，监测镇静药物的临床表现。做好口腔、气道湿化护理工作，意识不清患者做好褥疮护理、翻身、鼻饲等护理，防止出现肺部感染加重等并发症。
5撤机后护理
患者恢复自主呼吸后，撤离呼吸机后意识清晰，开导患者心理情绪变化，让患者，调整饮食结构，阿托品药物逐渐减量，及它的药物的副作用出现的眼花、口干、心慌等向患者讲明原因，减少其恐惧感。
总结：我科接诊有机磷农药患者较多，发生中间综合症较多的是乐果，入院后做好中毒患者评估药物剂量、时间、洗胃情况，在2008年-2009年2例患者因评估不到位，出现1例中间综合症导致抢救无效死亡，1例住院第二天家属坚持强烈要求出院，出院后第三天在家因呼吸困难而死亡。另1例病情较重，家属无信心后放弃死亡。2010-2012年间总结经验，对乐果患者尤其重视，期间发现4例患者出现中间综合症，做到早诊断、早治疗、早到位，抢救成功较高，中间综合症持续时间与中毒程度有关，上述4例患者有一例持续1.5小时，2小时后拔管呼吸平稳，有一例持续3天后意识、呼吸恢复，故早做好防护准备，做到早期治疗，患者预后好，均能度过呼吸肌麻痹阶段。呼吸肌麻痹恢复时间长短与中毒轻重有关，故对于呼吸肌麻痹恢复慢，病程长，在尽力维护生命体源于：期刊论文www.7ctime.com
征的情况下，不要轻易放弃抢救，医患建立足够的信心，使病人最终痊愈。