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简析乐果1例有机磷农药(乐果)中毒反跳护理感受

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论文导读:
1672-3783(2012)12-0103-01
【摘要】本文报告1例有机磷农药中毒反跳护理体会,并取得了较好的效果,有机磷农药中毒反跳护理范围涉及用药指导、生活护理、心理和行为问题的干预等多方面。通过对本患者的护理,笔者体会到本病的全面的康复,不仅需要有效的药物治疗,更要注意临床病情观察,对疾病伴发的心理、行为问题进行护理干预
【关健词】有机磷农药(乐果)中毒反跳护理体会
急性有机磷农药中毒经积极合理的抢救治疗,在临床症状明显缓解后的恢复期,部分患者病情可突然急剧恶化,甚至引起死亡,此现象称之为有机磷中毒的反跳。临床观察发现反跳的原因阿托品及复能剂停用过早或减量过快有报道75%的患摘自:学报论文格式www.7ctime.com
者达阿托品化后减量过快或停药过早可发生反跳,本例乐果中毒患者达阿托品化后减量过快而发生反跳。经过气管插管,呼吸机辅助呼吸,吸痰,用药等处理后患者治愈出院。现报告如下

1.病例介绍

患者男,68岁,2011年1月18日因自服乐果50毫升,神志不清4小时而入院。入院诊断:有机磷农药(乐果)中毒重度,经过7天治疗,神志转清。阿托品减量时出现反跳,呼吸困难,经口腔气管插管,呼吸机辅助呼吸用药等抢救,经过精心护理病人恢复自主呼吸,治疗21天后康复出院。
2护理
2.1病情观察:本患者是在阿托品20毫克加5%GNS500毫升静滴治疗7天,阿托品突然减量至10毫克,患者出现痰多,心慌等症状,经吸痰后呼吸困难无改变,心电监护血氧饱和度从98%持续下降到70%,采用面罩高浓度吸氧仍无效,呼吸变浅变慢,立即报告医生行气管插管,补充阿托品等措施。

2.2护理:

2.1吸痰护理,有效的吸痰是解决呼吸困难的主要措施。

一、吸痰前的准备工作

(1)首先要保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅,保证有效的负压,一般成人10.64~1

5.96KPa,婴儿应控制在7.98~10.64Kpa.

(2)准备2瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水,1瓶专门用于冲洗抽吸气管插管内的吸痰管(称其A盐水),另1瓶专门冲洗吸过口、鼻腔的吸痰管(称其B盐水)。
(3)备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。
(4)由于吸痰本身对病人是一种刺激,清醒的病人通常不愿意吸痰,而昏迷病人的家属也认为吸痰特别痛苦。此时护士应以温和的语言,耐心的态度向病人及家属说明吸痰的必要性与重要性,以及拒绝吸痰可能导致的严重后果,并示意病人及家属自己动作轻柔,同时指导清醒病人如何配合会尽可能减少吸痰所带来的不适,以取得病人及家属的配合。
(5)检查气管插管距门齿的距离是否有变动及听诊双肺呼吸音是否对称,如果气管插管距门齿的距离有变动或双肺呼吸音不对称,可能是气管插管移位脱出或滑入一侧支气管,应及时报告医生进行处理。
(6)听诊双肺呼吸音,以判断痰液的位置。在病情允许的情况下,协助病人轴式翻身。叩背时注意叩背的顺序应自下而上,由外向内避开关节、脊柱,手呈叩杯状。根据听诊情况及胸片情况着重扣击炎症较重的一侧,以便痰液松动,从周边肺野向中心集中,便于吸出。一般叩击完毕一侧自气管插管内注水后吸一次,再行叩击另一侧再行吸引。
(7)由于气管插管的病人,气体交换不经过鼻咽部的湿化,使气管插管内较干燥,故应定时做雾化吸入2次/日~4次/日,以起到湿化气道、防止痰液结痂的目的,而且可以根据病情需要,遵医嘱加入治疗性的药物,如庆大霉素、氟美松、糜蛋白酶、沐舒坦等,以达到治疗的目的。对于行机械通气的病人要保持湿化蒸发器的温度为32~35℃,以达到有效的湿化气道

二、吸痰时的要领及注意事项

(1)由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全中断,所以吸痰前一定要给予高流量、高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备。
(2)为使痰液稀释易于吸出,吸痰前先自气管插管内注入生理盐水3~5ml,注水时应拔掉针头,在病人吸气时缓缓注入,待病人行5~10次通气后吸出,对于痰液特别粘稠不易吸出时可同法注入2%碳酸氢钠溶液2~3ml后再行吸引。
(3)吸痰过程中要严格无菌操作,吸气管插管内的痰液前先将吸痰管在A盐水瓶中润滑一下同时启动吸引器检查吸痰管是否通畅
(4)吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化情况,若有论文导读:探视的机会,做他们之间的沟通工作,尤其是患者的子女,要使他们了解到亲人的关怀、爱抚对缓解患者的心理压力,促进患者早日康复有着极其重要的作用;鼓励亲友给患者更多的关心和爱护,唤起患者对亲人的依恋,对生活的向往,树立重新生活的信心;向患者及家属介绍有机磷中毒的基本知识及注意事项,提高其对疾病的认识,取得家属的支持,
异常立即停止吸痰,给予高流量、高浓度吸氧并报告医生及时进行处理。吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果。
(5)及时记录痰液的颜色、性状及量。

2.2心理护理

(1)加强护患沟通,建立良好的护患关系加强护患沟通是心理护理成功的桥梁。要多接触患者,一切从尊重、同情、关心和理解的心情出发,取得患者的信任,减轻服毒后的悲观。与患者建立良好的护患关系,积极主动与患者交谈,加强与患者内心世界交流,使其心理上得到宣泄。在护理过程中,不能操之过急,只有循序渐进,才能不断改进护患关系。要尊重患者人格,耐心倾听并解答患者提出的问题,给予鼓励与支持,使患者重新树立自信心,找到自我价值,以积极乐观的态度面对自己的疾病和社会状况,重新唤起患者对生活的热爱和战胜疾病的信心。
(2)患者中毒后痛苦的症状及想到濒死的后果,使他们产生求生的,出现紧张恐惧的心理。患者目光呆滞、恐惧,呼唤医务人员,要求救助。这些患者愿意与医护人员接近,交谈中愿意吐露内心思想,较易进行心理护理。对这些患者必须给予有力的心理支持,迅速稳定其情绪。根据症状、体征及时向患者传递好转的信息。对气管插管后本患者,我们采用笔字交流,减轻患者恐惧心理

2.3调节与调动社会支持

自服中毒患者非常需要医护人员、家属、同事和社会的关心与体贴。家属的态度直接影响患者的情绪,但部分家属对待服毒患者多有怨恨、嫌弃等不良态度。与家属合作,帮助家属稳定情绪,对于患者的监护、抢救、治疗工作是非常有利的。医护人员应了解其特点,利用家属陪伴、探视的机会,做他们之间的沟通工作,尤其是患者的子女,要使他们了解到亲人的关怀、爱抚对缓解患者的心理压力,促进患者早日康复有着极其重要的作用;鼓励亲友给患者更多的关心和爱护,唤起患者对亲人的依恋,对生活的向往,树立重新生活的信心;向患者及家属介绍有机磷中毒的基本知识及注意事项,提高其对疾病的认识,取得家属的支持,同时引导帮助患者树立正确的人生观和社会观。

2.4用药护理

2.4.1本患者是阿托品减量时出现反跳,在行急救同时应及时使用阿托品,使患者达到阿托品化,阿托品化的指标为:瞳孔较前散大;口干,皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音减少或消失;心率加快等。达“阿托品化”后继续维持阿托品化,以瞳孔4㎜左右、口干、皮肤干燥、心率增快在100次∕分左右为指征调整阿托品用量,通常1~2mg∕次,间隔0.5~2h∕次,以后根据阿托品效应、胆碱酯酶活性及临床表现逐渐调整每次阿托品用量及延长阿托品用药时间。
2.4.2本患者气管插管出现痰液量多,定时给予消炎平喘药尤为重要。气管插管无法进食,静脉高营养是维持生命增加抵抗力方法。
总之,对患者进行细致的心理评估,给予心理疏导是心理护理的关键,通过心理护理病情观察用药护理帮助本患者康复逐步建立复归社会的信心,使之成为具有良好身体、心理和社会适应能力的健康人。另一方面,强调心理护理不仅能促使患者积极配合治疗,加快康复进程,而且对预防自服农药中毒事故的再次发生有积极的意义。
参考文献
袁耿清.医用心理学[M].南京:东南大学出版社,199

1.19.

贾克侠,刘秋兰,马秀华.32例男性有机磷中毒患者的心理干预[J].齐鲁护理杂志,2001,7(1):3-4.