论农药长托宁治疗有机磷农药中毒59例护理感受
最后更新时间：2024-04-04
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论文导读：
摘要：目的：探讨长托宁治疗有机磷农药中毒的护理。
方法：将59例有机磷农药中毒患者根据胆碱酯酶的活力分为轻、中、重型，解应用新型抗胆碱药长托宁同时合用胆碱酯酶复能剂，采取彻底清除毒物、补液、护胃、抗感染、营养支持等综合措施，结合心理治疗。
结果：59例患者全部治愈。
结论：长托宁治疗有机磷农药中毒效果显著。
关键词：长托宁有机磷农药中毒护理
1008-1879（2012）12-0281-01
有机磷农药进入人体后与体内胆碱酯酶迅速结合成磷酰化胆碱酯酶，造成乙酰胆碱在体内蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列中毒症状，表现为毒蕈碱、烟碱样症状和中枢神经系统紊乱等症状，严重者可昏迷甚至呼吸循环衰竭而死亡。新型抗胆碱药长托宁具有高选择抗胆碱作用能通过血脑屏障进入脑内，能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭；同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状。在临床上治疗有机磷中毒取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
一般资料。2009年1月～2011年12月，我院内科共收治有机磷农药中毒患者59例，女38例，男21例；年龄19～67岁，平均39岁；甲胺磷38例，敌敌畏12例，乐果9例，均系口服中毒，口服农药量5～200ml；轻度中毒24例，中度中毒22例，重度中毒13例。全部治愈出院，未出现任何后遗症，平均住院11d。
2护理
2.1彻底清除毒物。清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键措施之一。①尽快反复洗胃：凡口服有机磷农药中毒不论时间长短，病情轻重，有无合并症都必须立即给以彻底洗胃，直到洗出液澄清无农药味为止。常用洗胃液有清水、2%碳酸氢钠、高锰酸钾。常用的洗胃液为温清水，患者取左侧卧位，先抽出胃内容物，多次反复洗胃（每次300～500ml），首次洗胃需要15000～30000ml。重度中毒患者第1次洗胃后留置胃管24h，根据病情4～6h重复洗胃1次。②导泻：洗胃后可用20%甘露醇250ml胃管注入导泻，减少毒物吸收。③清洁身体：用温水或肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、头发等处，更换被呕吐物污染的衣服、被服。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液冲洗。
2.2应用特效解毒剂。洗胃同时根据医嘱首先肌内注射长托宁，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同时使用胆碱酯酶复能剂氯解磷定或解磷定。
2.3基础护理。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，清醒患者取侧卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道。呼吸困难的患者应立即进行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸，再插胃管洗胃。使用呼吸机辅助呼吸时要加强气道湿化，及时吸痰，必要时行气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。洗胃同时根据医嘱采集血标本，查胆碱酯酶活性、血常规、血气分析等，严密监测生命体征、血氧饱和度、胆碱酯酶活力等。危重患者宜住单人病房，专人护理，限制陪护，给予睡气垫床，每2～3h翻身叩背1次，保持床铺平整，防止发生压疮；昏迷患者，做好口腔护理每天2次；留置尿管者做好尿道口护理，每天2次，防止尿路感染。洗胃期间禁食，胃管拔除后可进清淡流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，以促进胃肠蠕动，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。昏迷患者鼻饲流质饮食，每日4～6次，量100～200ml，同时密切观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。
2.4快速建立静脉通道，促进毒物的排泄。迅速建立静脉通道，应用静脉留置针，避免反复穿刺，增加患者痛苦和加重护理工作量，延误抢救时机。静脉留置针置于血管中不宜脱出，利于反复静脉给药。根据患者的心肺功能情况决定补液速度和量，同时给以利尿药且留置尿管，密切观察电解质情况及24h出入量。
2.5严密监测病情变化。用药过程中密切观察病情变化，如意识、瞳孔、呼吸、心率、血压以及皮肤有无出汗、流涎、呕吐、腹痛、肌肉震颤等，每15～30min记录1次，发现异常及时报告医师，以决定长托宁的用量。因长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏的M2受体的亲和力小，因而不会对心脏产生明显的作用，不会像阿托品那样引起明论文导读：
显的心率加快。长托宁化的标志是口干、出汗消失或皮肤干燥和心率不低于正常值，而阿托品化的标志是瞳孔较前扩大、皮肤干燥、颜面潮红、口干、肺部湿啰音消失及心率加快。长托宁过量可出现眩晕、谵妄、躁动、尿潴留、体温升高、视力模糊、幻觉、定向力障碍、严重昏迷等[3]，可出现意外事件（如坠床、撞伤、抓伤、等），必须加强安全护理措施，如加强陪护，取得家属的理解和配合后移开床旁桌椅加用床档、使用约束带。应用约束带时注意观察手足的末梢血液循环，及时调整约束带的松紧度。妥善固定各种管道如胃管、吸氧管、导尿管、输液管道等。加强巡视以避免发生坠床等意外事件。
3体会
长托宁作用时间长，易于观察，给药间隔时间长，极大地减轻了护理人员的工作量，明显提高了有机磷农药中毒救治效果，降低了中毒患者死亡率。用药过程中，护士要密切观察用药后源于：论文资料网www.7ctime.com
的反应，正确识别长托宁化，防止用药过量。由于有机磷农药作用较持久，特别是经消化道吸收中毒，农药不易彻底清除，因此用药过程中，加强护理同时配以综合抢救措施：彻底清除体内毒物，保持呼吸道畅通，补液，抗感染，防止肺水肿、脑水肿及水电解质和酸碱平衡失调等。
参考文献
周秀华.急危重症护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：150
韩继绶，曹锋生，王一镗，等.长托宁的临床应用[J].中华急诊医学杂志，2005，14（2）：173
[3]曹立红，孙京文.重度有机磷农药中毒救治中需重视的环节及护理[J].护理研究，2008，22（9B）：2357-2358
摘要：目的：探讨长托宁治疗有机磷农药中毒的护理。
方法：将59例有机磷农药中毒患者根据胆碱酯酶的活力分为轻、中、重型，解应用新型抗胆碱药长托宁同时合用胆碱酯酶复能剂，采取彻底清除毒物、补液、护胃、抗感染、营养支持等综合措施，结合心理治疗。
结果：59例患者全部治愈。
结论：长托宁治疗有机磷农药中毒效果显著。
关键词：长托宁有机磷农药中毒护理
1008-1879（2012）12-0281-01
有机磷农药进入人体后与体内胆碱酯酶迅速结合成磷酰化胆碱酯酶，造成乙酰胆碱在体内蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列中毒症状，表现为毒蕈碱、烟碱样症状和中枢神经系统紊乱等症状，严重者可昏迷甚至呼吸循环衰竭而死亡。新型抗胆碱药长托宁具有高选择抗胆碱作用能通过血脑屏障进入脑内，能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭；同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状。在临床上治疗有机磷中毒取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
一般资料。2009年1月～2011年12月，我院内科共收治有机磷农药中毒患者59例，女38例，男21例；年龄19～67岁，平均39岁；甲胺磷38例，敌敌畏12例，乐果9例，均系口服中毒，口服农药量5～200ml；轻度中毒24例，中度中毒22例，重度中毒13例。全部治愈出院，未出现任何后遗症，平均住院11d。
2护理
2.1彻底清除毒物。清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键措施之一。①尽快反复洗胃：凡口服有机磷农药中毒不论时间长短，病情轻重，有无合并症都必须立即给以彻底洗胃，直到洗出液澄清无农药味为止。常用洗胃液有清水、2%碳酸氢钠、高锰酸钾。常用的洗胃液为温清水，患者取左侧卧位，先抽出胃内容物，多次反复洗胃（每次300～500ml），首次洗胃需要15000～30000ml。重度中毒患者第1次洗胃后留置胃管24h，根据病情4～6h重复洗胃1次。②导泻：洗胃后可用20%甘露醇250ml胃管注入导泻，减少毒物吸收。③清洁身体：用温水或肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、头发等处，更换被呕吐物污染的衣服、被服。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液冲洗。
2.2应用特效解毒剂。洗胃同时根据医嘱首先肌内注射长托宁，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同时使用胆碱酯酶复能剂氯解磷定或解磷定。
2.3基础护理。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，清醒患者取侧卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道。呼吸困难的患者应立即进行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸，再插胃管洗胃。使用呼吸机辅助呼吸时要加强气道湿化，及时吸痰，必要时行气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。洗胃同时根据医嘱采集血标本，查胆碱酯酶活性、血常规、血气分析等，严密监测生命体征、血氧饱和度、胆碱酯酶活力等。危重患者宜住单人病房，专人护理，限制陪护，给予睡气垫床，每2～3h翻身叩背1次，保持床铺平整，防止发生压疮；昏迷患者，做好口腔护理每天2次；留置尿管者做好尿道口护理，每天2次，防止尿路感染。洗胃期间禁食，胃管拔除后可进清淡流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，以促进胃肠蠕动，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。昏迷患者鼻饲流质饮食，每日4～6次，量100～200ml，同时密切观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。
2.4快速建立静脉通道，促进毒物的排泄。迅速建立静脉通道，应用静脉留置针，避免反复穿刺，增加患者痛苦和加重护理工作量，延误抢救时机。静脉留置针置于血管中不宜脱出，利于反复静脉给药。根据患者的心肺功能情况决定补液速度和量，同时给以利尿药且留置尿管，密切观察电解质情况及24h出入量。
2.5严密监测病情变化。用药过程中密切观察病情变化，如意识、瞳孔、呼吸、心率、血压以及皮肤有无出汗、流涎、呕吐、腹痛、肌肉震颤等，每15～30min记录1次，发现异常及时报告医师，以决定长托宁的用量。因长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏的M2受体的亲和力小，因而不会对心脏产生明显的作用，不会像阿托品那样引起明论文导读：
显的心率加快。长托宁化的标志是口干、出汗消失或皮肤干燥和心率不低于正常值，而阿托品化的标志是瞳孔较前扩大、皮肤干燥、颜面潮红、口干、肺部湿啰音消失及心率加快。长托宁过量可出现眩晕、谵妄、躁动、尿潴留、体温升高、视力模糊、幻觉、定向力障碍、严重昏迷等[3]，可出现意外事件（如坠床、撞伤、抓伤、等），必须加强安全护理措施，如加强陪护，取得家属的理解和配合后移开床旁桌椅加用床档、使用约束带。应用约束带时注意观察手足的末梢血液循环，及时调整约束带的松紧度。妥善固定各种管道如胃管、吸氧管、导尿管、输液管道等。加强巡视以避免发生坠床等意外事件。
3体会
长托宁作用时间长，易于观察，给药间隔时间长，极大地减轻了护理人员的工作量，明显提高了有机磷农药中毒救治效果，降低了中毒患者死亡率。用药过程中，护士要密切观察用药后源于：论文资料网www.7ctime.com
的反应，正确识别长托宁化，防止用药过量。由于有机磷农药作用较持久，特别是经消化道吸收中毒，农药不易彻底清除，因此用药过程中，加强护理同时配以综合抢救措施：彻底清除体内毒物，保持呼吸道畅通，补液，抗感染，防止肺水肿、脑水肿及水电解质和酸碱平衡失调等。
参考文献
周秀华.急危重症护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：150
韩继绶，曹锋生，王一镗，等.长托宁的临床应用[J].中华急诊医学杂志，2005，14（2）：173
[3]曹立红，孙京文.重度有机磷农药中毒救治中需重视的环节及护理[J].护理研究，2008，22（9B）：2357-2358